Ösophagus-Frühkarzinome sind Karzinome, die nur auf die Mukosa oder Submukosa beschränkt sind, ohne Hinweis auf die Größe, Längenausdehnung oder den regionalen Lymphknotenbefall. Es stehen zwei verschiedene Behandlungsmethoden in der Therapie der Ösophagus-Frühkarzinome zur Verfügung: die klassischen chirurgischen Methoden bzw. die endoskopischen Methoden. Mit den chirurgischen Techniken kann man nicht nur den befallenen Abschnitt des Ösophagus, sondern auch die potentiell befallenen Lymphknoten entfernen. Weitere Vorteile sind: die «High grade»-Dysplasien sind häufig multifokal; 33–50% der Patienten mit hochgradiger Dysplasie in der Biopsie zeigen in der endgültigen Histologie Karzinome; 50% aller Patienten mit Beschränkung des Tumors auf die Submukosa haben Lymphknotenmetastasen; ein exaktes Tumor-Staging ist nur nach chirurgischer Resektion möglich; die Lokalrezidivrate nach chirurgischen Eingriffen liegt deutlich unter 5%, die Rezidivrate nach endoskopischer Therapie bei bis zu 25%. Allerdings weisen die chirurgischen Methoden ein Morbiditätsrisiko von 18–50% auf und zeigen sogar in ‘High volume’-Zentren eine Mortalitätsrate von 3–7%. In Japan ist die endoskopische Resektion der ‘Goldstandard’ bei gastrointestinalen Frühkarzinomen, sofern die spezifischen Indikationen erfüllt sind. In Anbetracht der niedrigen Morbiditäts- und Mortalitätsraten bei Patienten, die endoskopisch behandelt wurden, bleibt jedoch weiterhin offen: Für welche Patienten ist die endoskopische Mukosaresektion die Methode der Wahl? Mit welcher Rezidivrate muss gerechnet werden? Wann sollte ein Patient, der primär endoskopisch behandelt worden ist, der chirurgischen Therapie zugeführt werden? Unter Berücksichtigung der sinkenden perioperativen Morbidität und Mortalität (nahe 0%) bei Patienten, die einer limitierten Ösophagusresektion zugeführt wurden, bleiben folgende Fragen offen: Welche Patienten sollen nicht operiert werden? Welche Patienten müssen primär chirurgisch behandelt werden, um von einer aggressiveren Therapie mit einer ausgedehnten Lymphadenektomie zu profitieren?

Keywords:
Ösophagus-Frühkarzinome, Ösophagusresektion, Endoskopische Resektion
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2009
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