Hintergrund: Soldaten sind in militärischen Auslandseinsätzen vielfältigen belastenden Erlebnissen ausgesetzt, die zu erhöhten Raten an psychischen Erkrankungen führen. Moralische Verletzungen und Wertorientierungen scheinen in der Pathogenese dieser Erkrankungen eine Rolle zu spielen. Patienten und Methode: 191 Bundeswehrsoldaten erhielten zum Ende eines Einsatzes in Afghanistan eine Skala zu Einsatzerfahrungen (MHAT), die Posttraumatic Stress Diagnostic Scale (PDS), den Patient Health Questionnaire (PHQ-D), die Moral Injury Events Scale sowie den Portrait Values Questionnaire (PVQ). In Regressionsanalysen wurden direkte Assoziationen von Einsatzstressoren und Wertorientierungen mit psychischen Syndromen untersucht. In einer Mediationsanalyse wurden moralische Verletzungen als Mediator zwischen Einsatzerleben und psychischen Erkrankungen betrachtet. Ergebnisse: Der einsatzbezogene Stressor «Konfrontation mit Not, Leid, Gewalt in der Bevölkerung» zeigte einen direkten signifikanten Einfluss auf psychische Erkrankungen. Moralische Verletzungen stellten eine differenziell vermittelnde Variable zwischen dem Stressor «Konfrontation mit Not, Leid, Gewalt in der Bevölkerung» und den psychischen Syndromen «posttraumatische Belastungsstörung» und «Depressivität» einerseits und Alkoholmissbrauch andererseits dar. Keine signifikanten Zusammenhänge ergaben sich zwischen traditionellen Werthaltungen und psychischen Erkrankungen sowie zwischen traditionellen Werthaltungen und moralischen Verletzungen. Schlussfolgerung: Einsatzerlebnisse mit moralischer Dimension scheinen eine besonders starke Rolle in Bezug auf psychische Erkrankungen bei Bundeswehrsoldaten zu spielen. Der Effekt wird über das Konstrukt moralischer Verletzungen vermittelt. Diese Ergebnisse können zur Weiterentwicklung präventiver und therapeutischer Maßnahmen beitragen.

Keywords:
Moralische Verletzungen, Einsatzerlebnisse, Werte, Psychische Erkrankungen
1.
Bryan CJ, Bryan ABO, Anestis MD, et al: Measuring Moral Injury: Psychometric Properties of the Moral Injury Events Scale in Two Military Samples. Assessment 2016;23:557-570.
2.
Currier JM, Holland JM, Jones HW, Sheu S: Involvement in abusive violence among Vietnam veterans: direct and indirect associations with substance use problems and suicidality. Psychol Trauma 2014;6:73-82.
3.
Ehlers A, Steil R, Winter H, Foa EB: Deutsche Übersetzung der Posttraumatic Diagnostic Scale (PDS). Oxford, University, Warneford Hospital, 1996.
4.
Ferrajao PC, Oliveira RA: From self-integration in personal schemas of morally experiences to self-awareness of mental states: a qualitative study among a sample of Portuguese war veterans. Traumatology 2015;21:22-31.
5.
Gräfe K, Zipfel S, Herzog W, Löwe B: Screening psychischer Störungen mit dem Gesundheitsfragebogen für Patienten (PHQ-D). Ergebnisse einer deutschen Validierungsstudie. Diagnostica 2004;78:131-140.
6.
Griesel D, Wessa M, Flor H: Psychometric qualities of the German version of the Posttraumatic Diagnostic Scale (PTDS). Psychol Assess 2006;18:262-268.
7.
Hines LA, Sundin L, Rona RJ, et al: Posttraumatic stress disorder post Iraq and Afghanistan: prevalence among military subgroups. Can J Psychiatry 2014;59:468-479.
8.
Hoge CW, Castro CA, Messer SC, et al: Combat duty in Iraq and Afghanistan, mental health problems, and barriers to care. N Engl J Med 2004;35:13-22.
9.
Iversen AC, Fear NT, Ehlers A, et al: Risk factors for post-traumatic stress disorder among UK Armed Forces personnel. Psychol Med 2008;38:511-522.
10.
Killgore WD, Cotting DI, Thomas JL, et al: Post-combat invincibility: violent combat experiences are associated with increased risk-taking propensity following deployment. J Psychiatr Res 2008;42:1112-1121.
11.
Litz BT, Stein N, Delaney E, et al: Moral injury and moral repair in war veterans: a preliminary model and intervention strategy. Clin Psychol Rev 2009;29:695-706.
12.
Löwe B, Spitzer RL, Zipfel S, Herzog W: Gesundheitsfragebogen für Patienten (PHQ D). Komplettversion und Kurzform. Testmappe mit Manual, Fragebögen, Schablonen, ed 2. Karlsruhe, Pfizer, 2002.
13.
Maercker A, Mohiyeddini C, Müller M, et al: Traditional versus modern values, self-perceived interpersonal factors, and posttraumatic stress in Chinese and German crime victims. Psychol Psychother 2009;82:219-232.
14.
Maguen S, Lucenko BA, Reger MA, et al: The impact of direct and indirect killing on mental health symptoms in Iraq war veterans. J Trauma Stress 2010;23:86-90.
15.
Mental Health Advisory Team (MHAT) V: Operation Iraqi Freedom 06-08: Iraq. Operation Enduring Freedom 8: Afghanistan. http://armymedicine.mil/Documents/ MHAT-V-OIFandOEF-Redacted.pdf, 2008 (letzter Abruf 23. August 2017).
16.
Nash WP, Marino Carper TL, Mills MA, et al: Psychometric evaluation of the Moral Injury Events Scale. Mil Med 2013;178:646-652.
17.
Schwartz SH, Melech G, Lehmann A, et al: Extending the cross-cultural validity of the theory of basic human values with a different model of measurement. J Cross Cult Psychol 2001;35:519-542.
18.
Steenkamp MM, Litz BT, Gray MJ, et al: A brief exposure-based intervention for service members with PTSD. Cogn Behav Pract 2011;18:98-107.
19.
Thompson MM, Jetly R: Battlefield ethics training: integrating ethical scenarios in high-intensity military field exercises. Eur J Psychotraumatol 2014;5:10.3402/ejpt.v5.23668.
20.
Vasterling JJ, Proctor SP, Friedman MJ, et al: PTSD symptom increases in Iraq-deployed soldiers: comparison with nondeployed soldiers and associations with baseline symptoms, deployment experiences, and postdeployment stress. J Trauma Stress 2010;23:41-51.
21.
Warner CH, Appenzeller GN, Mobbs A, et al: Effectiveness of battlefield-ethics training during combat deployment: a programme assessment. Lancet 2011;378:915-924.
22.
Wittchen HU, Schönfeld S, Kirschbaum C, et al: Traumatic experiences and posttraumatic stress disorder in soldiers following deployment abroad: how big is the hidden problem? Dtsch Arztebl Int 2012;109:559-568.
23.
Wittchen HU, Schönfeld S, Kirschbaum C, et al: Rates of mental disorders among German soldiers deployed to Afghanistan: increased risk of PTSD or of mental disorders in general? J Depress Anxiety 2013;2:1-7.
24.
Yang GW: The invisible wound: moral injury and its impact on the health of Operation Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom veterans. Mil Med 2016;181:451-458.
25.
Zimmermann P, Firnkes S, Kowalski JT, et al: Personal values in soldiers after military deployment: associations with mental health and resilience. Eur J Psychotraumatol 2014;5:10.3402/ejpt.v5.22939.
26.
Zimmermann P, Fischer C, Lorenz S, Alliger-Horn C: Changes of personal values in deployed German Armed Forces soldiers with psychiatric disorders. Wehrmed Monatsschr 2016;60:8-14.
© 2017 S. Karger GmbH, Freiburg
2017
Copyright / Drug Dosage / Disclaimer
Copyright: All rights reserved. No part of this publication may be translated into other languages, reproduced or utilized in any form or by any means, electronic or mechanical, including photocopying, recording, microcopying, or by any information storage and retrieval system, without permission in writing from the publisher.
Drug Dosage: The authors and the publisher have exerted every effort to ensure that drug selection and dosage set forth in this text are in accord with current recommendations and practice at the time of publication. However, in view of ongoing research, changes in government regulations, and the constant flow of information relating to drug therapy and drug reactions, the reader is urged to check the package insert for each drug for any changes in indications and dosage and for added warnings and precautions. This is particularly important when the recommended agent is a new and/or infrequently employed drug.
Disclaimer: The statements, opinions and data contained in this publication are solely those of the individual authors and contributors and not of the publishers and the editor(s). The appearance of advertisements or/and product references in the publication is not a warranty, endorsement, or approval of the products or services advertised or of their effectiveness, quality or safety. The publisher and the editor(s) disclaim responsibility for any injury to persons or property resulting from any ideas, methods, instructions or products referred to in the content or advertisements.
You do not currently have access to this content.