Zusammenfassung
Schizophreniepatienten beklagen eine geringe Verfügbarkeit von Psychotherapie als häufige Form der Stigmatisierung. In diesem Artikel untersuchen wir, inwiefern Patienten mit Schizophrenie psychotherapeutisch unterversorgt sind und ob es eine Benachteiligung von Patienten mit Schizophrenie gegenüber anderen Patientengruppen gibt. Weiterhin prüfen wir, inwiefern eine Benachteiligung durch individuelle und strukturelle Stigmatisierung verursacht wird. Zunächst erfolgt eine systematische Übersicht über die mögliche Unterversorgung und Benachteiligung bei der stationären und ambulanten psychotherapeutischen Behandlung. Anschließend beleuchten wir strukturelle Ursachen sowie Hinweise auf individuelle Stigmatisierung durch Behandler und stellen Studien vor, die den Zusammenhang zwischen individueller Stigmatisierung durch Behandler und versorgungsrelevanten Entscheidungen untersuchen. Hierbei zeigt sich, dass ein Großteil der Patienten mit Schizophrenie keine Psychotherapie erhält. Während die Datenlage zur stationären Versorgung nicht ausreicht, um eine etwaige Benachteiligung gegenüber anderen Patienten zu beurteilen, deuten Versorgungsquoten in der ambulanten Behandlung auf eine solche Benachteiligung hin. Mögliche strukturelle Ursachen hierfür sind die Aufrechterhaltung von Fehlannahmen über Schizophrenie in der Ausbildung und durch Entscheidungsträger im Versorgungssystem sowie die Komm-Struktur des Versorgungssystems. Stigmatisierende Einstellungen von Behandlern, insbesondere ein prognostischer Pessimismus, stellen potenzielle individuumsbezogene Ursachen dar. Eine Stigmatisierung im Versorgungssystem erfolgt sowohl durch Versorgungsstrukturen als auch individuell durch Behandler. Mögliche Maßnahmen zur Verbesserung dieses Missstands werden diskutiert.
Literatur
1.
Angermeyer MC, Matschinger H: The stereotype of schizophrenia and its impact on discrimination against people with schizophrenia: results from a representative survey in Germany. Schizophr Bull 2004;30:1049-1061.
2.
Bechdolf A, Klingberg S: Psychotherapie bei schizophrenen Störungen: Kein Evidenz-, sondern ein Implementierungsproblem. Psychiatr Prax 2014;41:8-10.
3.
Björkman T, Angelman T, Jönsson M: Attitudes towards people with mental illness: a cross-sectional study among nursing staff in psychiatric and somatic care. Scand J Caring Sci 2008;22:170-177.
4.
Buizza C, Schulze B, Bertocchi E, et al: The stigma of schizophrenia from patients' and relatives' view: a pilot study in an Italian rehabilitation residential care unit. Clin Pract Epidemiol Ment Health 2007;3:23.
5.
Bundespsychotherapeutenkammer: BPtK-Studie zur stationären Versorgung psychisch kranker Menschen. Ergebnisse einer Befragung der in Krankenhäusern angestellten Psychotherapeuten. Berlin, Bundespsychotherapeutenkammer, 2014.
6.
Clement S, Jarrett M, Henderson C, Thornicroft G: Messages to use in population-level campaigns to reduce mental health-related stigma: consensus development study. Epidemiol Psichiatr Soc 2010;19:727-729.
7.
Corrigan P: How stigma interferes with mental health care. Am Psychol 2004;59:614-625.
8.
Corrigan PW, Morris SB, Michaels PJ, et al: Challenging the public stigma of mental illness: a meta-analysis of outcome studies. Psychiatr Serv 2012;63:963-973.
9.
Corrigan PW, Mittal D, Reaves CM, et al: Mental health stigma and primary health care decisions. Psychiatry Res 2014;218:35-38.
10.
Dockery L, Jeffery D, Schauman O, et al: Stigma- and non-stigma-related treatment barriers to mental healthcare reported by service users and caregivers. Psychiatry Res 2015;228:612-619.
11.
Gaebel W, Falkai P, Weinmann S, Wobrock T: Praxisleitlinien in Psychiatrie und Psychotherapie, Behandlungsleitlinie Schizophrenie. Darmstadt, Steinkopf, 2006.
12.
Görgen W, Engler U: Kammerstudie. Ambulante psychotherapeutische Versorgung von psychosekranken Menschen sowie älteren Menschen in Berlin. Heidelberg, Psychotherapeutenverlag, 2005.
13.
Grausgruber A, Meise U, Katschnig H, et al: Patterns of social distance towards people suffering from schizophrenia in Austria: a comparison between the general public, relatives and mental health staff. Acta Psychiatr Scand 2007;115:310-319.
14.
Heibach E, Brabban A, Lincoln TM: How much priority do clinicians give to cognitive behavioral therapy in the treatment of psychosis and why? Clin Psychol Sci Pract 2014;21:301-312.
15.
Hild-Steimecke S, Rabe-Menssen C: Psychotherapeutische Behandlung schwerer psychischer Störungen. Psychother Aktuell 2015;7:7-9.
16.
Hocking B: Reducing mental illness stigma and discrimination - everybody's business. Med J Aust 2003;178:47-48.
17.
Hori H, Richards M, Kawamoto Y, Kunugi H: Attitudes toward schizophrenia in the general population, psychiatric staff, physicians, and psychiatrists: a web-based survey in Japan. Psychiatry Res 2011;186:183-189.
18.
Hübner-Liebermann B, Spießl H, Cording C: Psychotherapie in der psychiatrischen Klinik. Nervenarzt 2002;73:1075-1081.
19.
Jacobi F, Höfler M, Strehle J, et al: Psychische Störungen in der Allgemeinbevölkerung. Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland und ihr Zusatzmodul psychische Gesundheit (DEGS1-MH). Nervenarzt 2014;85:77-87.
20.
Janssen B, Weinmann S, Berger M, et al: Leitlinienkonformität und Behandlungsergebnisse in der stationären Schizophreniebehandlung. Ein Klinikvergleich. Nervenarzt 2005;76:315-326.
21.
Kingdon D, Sharma T, Hart D: What attitudes do psychiatrists hold towards people with mental illness? Psychiatr Bull 2004;28:401-406.
22.
Lincoln TM, Arens E, Berger C, Rief W: Can antistigma campaigns be improved? A test of the impact of biogenetic vs psychosocial causal explanations on implicit and explicit attitudes to schizophrenia. Schizophr Bull 2008;34:984-994.
23.
Link BG, Cullen F, Frank J, Wozniak J: The social rejection of former mental patients: understanding why labels matter. Am J Sociol 1987;92:1461-1500.
24.
Link BG, Phelan JC: Conceptualizing stigma. Annu Rev Sociol 2001;27:363-385.
25.
Magliano L, Fiorillo A, De Rosa C, et al: Beliefs about schizophrenia in Italy: a comparative nationwide survey of the general public, mental health professionals, and patients' relatives. Can J Psychiatry 2004;49:322-330.
26.
Magliano L, Read J, Sagliocchi A, et al: Effect of diagnostic labeling and causal explanations on medical students' views about treatments for psychosis and the need to share information with service users. Psychiatry Res 2013;210:402-407.
27.
McGovern J, Turkington D: ‘Seeing the wood from the trees': A continuum model of psychopathology advocating cognitive behaviour therapy for schizophrenia. Clin Psychol Psychother 2001;8:149-175.
28.
Mittal D, Corrigan P, Sherman MD, et al: Supplemental material for ‘Healthcare providers' attitudes toward persons with schizophrenia. Psychiatr Rehabil J 2014;37:297-303.
29.
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE): Schizophrenia: Core Interventions in the Treatment and Management of Schizophrenia in Adults in Primary and Secondary Care. Leicester, British Psychological Society, 2009.
30.
Nordt C, Rössler W, Lauber C: Attitudes of mental health professionals toward people with schizophrenia and major depression. Schizophr Bull 2006;32:709-714.
31.
Nübling R, Jeschke K, Ochs M, Schmidt J: Zur ambulanten psychotherapeutischen Versorgung in Deutschland. Eine Befragung von Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten in fünf Bundesländern als ein Beitrag zur psychotherapeutischen Versorgungsforschung. Stuttgart, 2014.
32.
Psychotherapeutenkammer Hamburg: Psychotherapie bei psychotischen Erkrankungen - Ergebnisse einer Umfrage unter Hamburger Kammermitgliedern. Newsl der Psychother 2013;4:1.
33.
Puschner B, Vauth R, Jacobi F, Becker T: Bedeutung von Psychotherapie in der Versorgung von Menschen mit schizophrenen Störungen in Deutschland: Wie evidenzbasiert ist die Praxis? Nervenarzt 2006;77:1301-1309.
34.
Read J, Haslam N, Sayce L, Davies E: Prejudice and schizophrenia: a review of the ‘mental illness is an illness like any other' approach. Acta Psychiatr Scand 2006;114:303-318.
35.
Sartorius N: Iatrogenic stigma of mental illness. BMJ 2002;324:1470-1471.
36.
Sayce L: Stigma, discrimination and social exclusion: what's in a word? J Ment Health 1998;7:331-343.
37.
Schofield W: Psychotherapy: the Purchase of Friendship. Englewood Cliffs, New Jersey, Prentice Hall, Inc., 1964.
38.
Schulze B: Stigma and mental health professionals: a review of the evidence on an intricate relationship. Int Rev Psychiatry 2007;19:137-155.
39.
Schulze B, Angermeyer MC: Subjective experiences of stigma. A focus group study of schizophrenic patients, their relatives and mental health professionals. Soc Sci Med 2003;56:299-312.
40.
Servais LM, Saunders SM: Clinical psychologists' perceptions of persons with mental illness. Prof Psychol Res Pract 2007;38:214-219.
41.
Van Dorn RA, Swanson JW, Elbogen EB, Swartz MS: A comparison of stigmatizing attitudes toward persons with schizophrenia in four stakeholder groups: perceived likelihood of violence and desire for social distance. Psychiatry 2005;68:152-163.
42.
Wahl OF: Mental health consumers' experience of stigma. Schizophr Bull 1999;25:467-478.
43.
Wahl O, Aroesty-Cohen E: Attitudes of mental health professionals about mental illness: a review of the recent literature. J Community Psychol 2010;38:49-62.
44.
Wiesjahn M, Brabban A, Jung E, et al: Are continuum beliefs about psychotic symptoms associated with stereotypes about schizophrenia? Psychosis 2014;6:50-60.
45.
Wiesjahn M, Jung E, Kremser J, et al: The potential of continuum versus biogenetic beliefs in reducing stigmatization against persons with schizophrenia: an experimental study. J Behav Ther Exp Psychiatry 2016;50:231-237.
46.
Wittmann WW, Lutz W, Steffanowski A, et al: Qualitätsmonitoring in der ambulanten Psychotherapie: Modellprojekt der Techniker Krankenkasse - Abschlussbericht. Hamburg, Techniker Krankenkasse, 2011.
47.
Zepf S, Marx A, Mengele U: Die ambulante psychotherapeutische Versorgungslage der Erwachsenen im Saarland. Psychotherapeut 2001;46:75-81.
48.
Zepf S, Mengele U, Hartmann S: Zum Stand der ambulanten psychotherapeutischen Versorgung der Erwachsenen in der Bundesrepublik Deutschland. Psychother Psych Med 2003;53:152-162.
© 2016 S. Karger GmbH, Freiburg
2016
Copyright / Drug Dosage / Disclaimer
Copyright: All rights reserved. No part of this publication may be translated into other languages, reproduced or utilized in any form or by any means, electronic or mechanical, including photocopying, recording, microcopying, or by any information storage and retrieval system, without permission in writing from the publisher.
Drug Dosage: The authors and the publisher have exerted every effort to ensure that drug selection and dosage set forth in this text are in accord with current recommendations and practice at the time of publication. However, in view of ongoing research, changes in government regulations, and the constant flow of information relating to drug therapy and drug reactions, the reader is urged to check the package insert for each drug for any changes in indications and dosage and for added warnings and precautions. This is particularly important when the recommended agent is a new and/or infrequently employed drug.
Disclaimer: The statements, opinions and data contained in this publication are solely those of the individual authors and contributors and not of the publishers and the editor(s). The appearance of advertisements or/and product references in the publication is not a warranty, endorsement, or approval of the products or services advertised or of their effectiveness, quality or safety. The publisher and the editor(s) disclaim responsibility for any injury to persons or property resulting from any ideas, methods, instructions or products referred to in the content or advertisements.
You do not currently have access to this content.
