Wir untersuchten prospektiv den prognostischen Wert erhöhter Serumkon-zentrationen der löslichen Tumor-Nekrose-Faktor-Rezeptoren (sTNFR) bei imminenter Sepsis. Die Studienpopulation bestand aus jenen 27 von insgesamt 870 konsekutiven postkardiochirurgischen Patienten, welche ein zuvor validiertes Hochrisikokriterium für eine imminente Sepsis aufwiesen [APACHE-II-Score (APII) > 24 am 1. postoperativen Tag (Tag 1)]. In dieser Population lag ein systemisches Inflammations-Reaktions-Syndrom (SIRS) bei 96% der Patienten vor, die Krankenhausletalität betrug 30%. Zusätzlich wurden 10 postkardiochirurgische Patienten mit unkompliziertem Verlauf (Letalität: 0%) zum Vergleich untersucht. Verglichen mit den 10 Patienten mit unkompliziertem Verlauf (Gruppe A), wiesen die Hochri-sikopatienten signifikant höhere Ausgangswerte (Tag 1) für sTNFR-p55 (9,2 vs. 4,2ng/ml) und sTNFR-p75 (9,2 vs. 5,5 ng/ml) auf. Für den vorgefundenen Kreatinin-Wertebereich (Maximalwert: 2,48 mg/dl) fanden wir keine Korrelation zwischen Kreatinin und sTNFR-p55 (r=0,10) bzw. sTNFR-p75 (r=0,19). Die Hochrisikopatienten konnten in 2 Subgruppen differenziert werden: in die Subgruppe B mit einem prompten Abfall des APII und einer guten Prognose (Letalität: 0%) und Subgruppe C mit persistierend hohem Risiko und hoher Letalität (40%, p < 0,05). Trotz vergleichbarer APII-Ausgangswerte in beiden Hochrisikosubgruppen wa-ren die sTNFR-p55-Spiegel in der Subgruppe C im Vergleich zu B bereits am Tag 1 signifikant erhöht (10,7 vs. 4,7 ng/ml). Die ROC-Kurve für die Subgruppenklassifikation mittels sTNFR-p55 zeigte bereits am Tag 1 eine gute Trennschärfe mit einer Fläche von 0,773+0,096, was den Parameter als Prognoseprädikator bestätigte. Die sTNFR-p75-Ausgangskonzentratio-nen wiesen eine geringere prädiktive Wertigkeit auf. Zusammengefaβt weist unsere Studie darauf hin, daβ erhöhte sTNFR-p55-Serumspiegel bei postkardiochirurgischen Patienten frühzeitiger den Schweregrad von Krankheitsverlauf und Prognose anzeigen als APII-Scores allein. Dies spricht dafür, daβ durch die Kombination von physiolo-gischen Scores und Zytokinrezeptormessungen die prädiktive Wertigkeit einer frühzeitigen postoperativen Risikostratifizierung erhöht werden kann.

Keywords:
TNF-Rezeptor, APACHE-II-Score, Sepsis (Risiko, Prognose), Herzchirurgie, Intensivstation
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© 1996 S. Karger AG, Basel
1996
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