Langzeitbehandlung von RAP-Läsionen: Kommentiert von M. Treder (Münster)

Die altersabhängige Makuladegeneration (AMD), von der fast 10% aller 75-jährigen Menschen betroffen sind, stellt ein häufiges Krankheitsbild im ophthalmologischen Praxisalltag dar [1]. Bei etwa 20% aller AMD-Patienten kann es im Rahmen der Erkrankung zur Ausbildung von choroidalen Neovaskularisationen (CNV) und damit zur sogenannten exsudativen AMD kommen [1]. Spätestens mit der Markteinführung von Ranibizumab im Jahre 2007 stellt die intravitreale Anti-VEGF-Therapie den Goldstandard bei der okkulten und klassischen CNV dar [2].

Etwa 15% der Neovaskularisationen, die im Rahmen der AMD auftreten, sind durch eine retinale angiomatöse Proliferation (RAP) verursacht. Hierbei entstammt die neovaskuläre Membran nicht primär der Choriokapillaris, sondern breitet sich entgegengerichtet, aus den retinalen Gefäßen entspringend, Richtung Choroidea aus [3]. Bezüglich des am besten geeigneten therapeutischen Vorgehens ist bei dieser, auch als Typ-3-Neovaskularisation bezeichneten Form aktuell kein Goldstandard etabliert [3,4].

Vor diesem Hintergrund setzt die Publikation von Marques et al. an und formuliert das Ziel, im Rahmen einer retrospektiven Studie die Langzeiteffektivität und Sicherheit von Ranibizumab bei einer RAP zu beurteilen sowie prädiktive Faktoren für das funktionelle Outcome herauszustellen [3]. Hierfür wurden 79 Augen mit einer RAP nachbeobachtet, die nach Pro-re-nata-Schema mit intravitrealen Ranibizumabinjektionen behandelt wurden.

Am Ende der Nachbeobachtungszeit von fast 5 Jahren konnte bei 40% der Patienten eine Visusstabilisierung oder -verbesserung erreicht werden. Bei mehr als einem Fünftel der Patienten war unter dieser Therapie sogar ein Erhalt des Lesevisus möglich.

Von einer zusätzlich durchgeführten photodynamischen Therapie (PDT) profitierten die in einer Subgruppenanalyse eingeschlossenen Patienten nicht (p = 0,831) [3].

Daneben konnte durch die Autoren eine positive Korrelation zwischen dem Vorhandensein subretinaler Flüssigkeit zu Therapiebeginn und dem bestkorrigierten Visus dargestellt werden. Somit könnte das Vorhandensein subretinaler Flüssigkeit als prognostischer Parameter in der Therapieplanung der RAP dienen. Ein Erklärungsansatz der Autoren bezüglich dieser Korrelation ist, dass subretinale Flüssigkeit ein Indikator für Läsionsaktivität sei [3].

RAP-Läsionen haben im Gegensatz zu anderen CNV-Formen, die im Rahmen der AMD auftreten, eine schlechtere Prognose.

Neue retinale Bildgebungsmodalitäten ermöglichen jedoch die immer genauere Lokalisierung und Charakterisierung von retinalen Veränderungen und damit gegebenenfalls eine individualisiertere Therapieplanung (Abb. 1, 2, 3, 4).

Bis dato wurden in der Literatur unterschiedliche Therapieansätze mit teils divergierenden Ergebnissen beschrieben. Wie der kürzlich von Marques et al. erschienene Artikel zeigt, scheint eine konsequente intravitreale Ranibizumab-Therapie derzeit das am besten geeignete Therapieverfahren zu sein. Eine Kombination mit PDT ergibt jedoch keine Verbesserung.