Blickdiagnose

Ein 72-jähriger Mann war wegen einer eosinophilen Bronchitis (4% Eosinophile im Sputum, normale Spirometrie) mit vorherrschender Schleimproduktion behandelt worden. Er hustete weiterhin zähen, klebrigen Schleim aus, der Teilchen (Casts) enthielt, die der Bronchialanatomie ähnelten (Abb. 1). Einige Tage vor dem Ereignis kam es bei ihm zu einer subakuten Verschlechterung der Atemwegssymptome, die nach dem Abhusten des Bronchialschleims teilweise wieder abklangen. Seine Vitalparameter blieben stabil. Er wurde mit einer kurzen Behandlung mit oralen Kortikosteroiden versorgt, um den Verdacht auf eine zugrundeliegende Atemwegserkrankung zu bekämpfen, sowie mit einer empirischen oralen Antibiotikagabe und einer Unterweisung in Manövern zur Thoraxdrainage. Eine bronchoskopische Entfernung der Casts war nicht erforderlich. Die computertomographische Untersuchung zeigte eine stabile mediastinale und rechtshiläre Lymphadenopathie. Die histologische Untersuchung der Casts zeigte reichlich fibrinöses Material mit überwiegend Lymphozyten und einigen eingestreuten Neutrophilen, Makrophagen und gelegentlich Eosinophilen. Die CD3- und CD20-Färbung deutete auf eine Mischung aus T- und B-Lymphozyten hin. Es gab keine Charcot-Leyden-Kristalle, und die gesamte Histologie stützte die Diagnose einer «Plastic Bronchitis» (PB) (Abb. 2). Er hustete keine weiteren Casts mehr aus, während die medizinische Behandlung unverändert fortgesetzt wurde. Eine spezifische lymphatische Bildgebung war nicht verfügbar. Bei der Nachuntersuchung blieb er klinisch stabil, ebenso wie die mediastinale Adenopathie. Regelmäßige inhalative Kortikosteroide zur Behandlung seiner Atemwegserkrankung wurden zusammen mit Carbocistin und Thoraxfreilegungsverfahren fortgesetzt. Er blieb trotz anhaltender milderer respiratorischer Symptome stabil. Obwohl die Schleimbelastung weiterhin variierte, hustete er nie wieder große Bronchialabdrücke aus.

 

Abb. 1. Der abgehustete Schleim ähnelt der Anatomie der Bronchien.

 

Abb. 2. Die Mikroskopie (×400) des Expektorats zeigt fibrinöses Material (schwarzer Stern) mit Lymphozyten (blaue Pfeilspitze), die auf eine Plastic Bronchitis hindeuten. Abgebaute Pilzhyphen (schwarzer Pfeil) sind ebenfalls sichtbar.

 

Sieben Jahre später entwickelte er eine extrathorakale Lymphadenopathie, und eine inguinale Lymphknotenbiopsie und ein Immunglobulin-Profil bestätigten die Diagnose eines Morbus Waldenström, was wahrscheinlich nicht miteinander in Zusammenhang steht und zufällig auftrat. Dies unterstreicht jedoch das Auftreten von PB bei Erwachsenen und die Bedeutung der Abdruckanalyse sowie die Berücksichtigung der lymphatischen Bildgebung, sofern verfügbar. Er wird weiterhin von einem Hämatologen betreut, der beim Morbus Waldenström einen beobachtenden Ansatz verfolgt. Seine respiratorischen Symptome sind stabil und unter Kontrolle geblieben.

Die PB ist durch die Produktion und das Abhusten von verzweigten, gallertartigen Teilchen gekennzeichnet, die der Form der Atemwege ähneln [1, 2]. Am häufigsten tritt die PB bei Kindern nach einer Herzoperation auf [1]. Die PB bei Erwachsenen ist extrem selten, kann lebensbedrohlich sein (die Sterblichkeitsrate liegt bei bis zu 60% [2]) und ist in ihrer Ätiologie heterogen. Es gibt unterschiedliche Klassifizierungssysteme, aber die groben Kategorien «lymphatisch» oder «nicht lymphatisch» werden allgemein beschrieben [1, 2]. Die Ätiologien bei der Bildung von Casts bei Erwachsenen sind in Tabelle 1 kategorisiert.

 

Tab. 1. Ursachen der Bildung von Casts in den Atemwegen bei Erwachsenen (von den Autoren auf der Grundlage von Referenzen [1–3] zusammengestellt).

 

Übersetzung aus Respirol Case Rep. 2024;12(11):e70063.

 

Eine «Plastic Bronchitis» (PB) ist in der Erwachsenenpneumologie selten und hat ein breites Spektrum an Ursachen. Die Abdruckanalyse ist der Schlüssel zur Eingrenzung der Differenzialdiagnose der PB. Besteht der Verdacht auf eine lymphozytäre PB, ist eine vollständige Bildgebung zur Beurteilung der thorakalen Lymphgefäße wichtig, um die möglichen Ursachen für die PB herauszufinden.

Literatur

  1. Ntiamoah P, Mukhopadhyay S, Ghosh S, et al. Recycling plastic: diagnosis and management of plastic bronchitis among adults. Eur Respir Rev. 2021;30(161):210096.
  2. Coen M, Daniel L, Serratrice J. An adult case of plastic bronchitis: a rare and multifactorial disease. J Thorac Dis. 2018;10(1):E16–E19.
  3. Garcia-Henriquez N, Toloza EM, Khalil F, et al. Extensive plastic bronchitis: etiology of a rare condition. J Thorac Dis. 2016;8(9):E961–E965.

 

© 2024 The Authors. Respirology Case Reports published by John Wiley & Sons Australia, Ltd on behalf of The Asian Pacific Society of Respirology, lizensiert unter CC BY 4.0.