Thoraxsonographie bei pädiatrischer ambulant erworbener Pneumonie: Für definierte Fragestellungen exzellent geeignet Free

Abstract aus Ajmire P, Deshpande V, Haseeb M, et al. Ultrasonography Compared to Computed Tomography in Pediatric Complicated Pneumonia: Beyond Radiation. Cureus. 2025;17(1):e77158.

Die Diagnose der ambulant erworbenen Pneumonie bei Kindern und Jugendlichen (paediatric community-acquired pneumonia, pCAP) basiert auf der klinischen Diagnostik [1]. Im Fall einer nicht schweren bzw. einer unkomplizierten Pneumonie ist keine thorakale Bildgebung erforderlich [1]. Eine komplizierte Pneumonie liegt bei etwa 3% der pCAP bzw. 10% der hospitalisierten pCAP vor [1]. Hierbei ist zwischen systemischen und lokalen Komplikationen zu unterscheiden. Als lokale Komplikationen können ein parapneumonischer Erguss beziehungsweise ein Pleuraempyem, ein Lungenabszess, eine nekrotisierende Pneumonie, eine Pneumatozele, eine Atelektase oder ein Pneumothorax auftreten [1, 2]. Für das optimale Management der Patienten mit einer komplizierten pCAP ist die Komplikation durch angemessenes Verfahren zeitnah und mit einem angemessenen Risiko-Nutzen-Verhältnis zu identifizieren. Als bildgebende Methoden stehen mit den entsprechenden Vor- und Nachteilen der Röntgen-Thorax, die Thoraxsonographie, die Computertomographie (CT) des Thorax sowie die Magnetresonanztomographie (MRT) des Thorax zur Verfügung [1, 2].

Ajmire und Kollegen haben eine retrospektive Studie zur CT des Thorax und der Thoraxsonographie zur Identifizierung von Komplikationen bei 50 Kindern mit ambulant erworbener Pneumonie durchgeführt. Informationen zu den Standards der Untersuchungen oder Erfahrungen der Untersucher werden dem Leser nicht gegeben. Es wurde in der Studie gezeigt, dass bei einem numerisch höheren Anteil der Patienten ein Pleuraerguss mit Septierungen mittels Thoraxsonographie gefunden wurde als mittels Thorax-CT. Pleurale Verdickungen, pulmonale Konsolidierungen, Kavitäten oder ein Seropneumothorax hingegen wurden im Vergleich zur Thoraxsonographie häufiger mittels Thorax-CT identifiziert (Abb 1). Für nicht septierte Pleuraergüsse oder Atelektasen wurden die Befunde vergleichbar häufig gesehen. Angaben zur diagnostischen Genauigkeit der einzelnen Untersuchungsmethoden werden nicht präsentiert. Ebenso wird die Lokalisation der detektierten Komplikationen nicht dargestellt.

Auch wenn die Studie von Ajmire et al. eine wichtige Fragestellung im klinischen Alltag untersucht, können ihr aufgrund des Studiendesigns und den wenig präzisen Angaben nur begrenzte Informationen entnommen werden. Die CT des Thorax wird als Goldstandard für die Detektion von Komplikationen bei pCAP angesehen, bedeutet jedoch aufgrund der Strahlenbelastung ein Untersuchungsrisiko für die jungen Patienten [2]. In Abhängigkeit von der Infrastruktur kann auch ein Transport der betroffenen Patienten erforderlich sein. Der thorakale Ultraschall ist für bestimmte Fragestellungen in der Hand des geübten Untersuchers sehr gut geeignet, Komplikationen einer Pneumonie zu erkennen. Pleurale Komplikationen sind sehr gut zu detektieren. Der Ultraschall hat diesbezüglich, wie auch in der dargestellten Studie gesehen, einen Vorteil bei der Darstellung von septierten Pleuraergüssen. Für die Detektion von Komplikationen im Parenchym ist die Lokalisation der Pathologie von entscheidender Bedeutung. Peripher gelegene pleuraständige Abszesse, nekrotisierende Pneumonien oder Konsolidierungen können ebenso mittels thorakalem Ultraschall gesehen werden, während zentral gelegene Prozesse dem Ultraschall entgehen können. Blind ist der Untersucher im apikalen Abschnitt der Unterlappen, da dieser Bereich hinter der Skapula gelegen und somit für den Ultraschall nicht erreichbar ist [2, 3]. Zu beachten ist, dass die Thoraxsonographie relativ zeitaufwendig und untersucherabhängig ist. Die Behandlungsleitlinie für die pCAP empfiehlt Röntgen-Thorax und Thoraxsonographie als erste diagnostische Maßnahmen bei einer komplizierten Pneumonie [1]. Die Computertomographie des Thorax sollte mit der richtigen Indikation ausgewählt werden, z.B. wenn ein vermuteter Prozess mittels Röntgen und Sonographie nicht darstellbar ist, oder die interventionelle oder operative Behandlungsplanung dies erfordert, oder die Detektion von Fremdkörperaspirationen oder anatomischen Varianten als Ursachen der Pneumonie vermutet werden.

Es bestehen keine Interessenskonflikte.