Transformativer Physiotherapieansatz bei einer 80-jährigen Frau: Ein Fallbericht über die Behand­lung der obstruktiven Schlafapnoe für eine bessere Lebensqualität

Durch Erregung induzierte Schlafstörungen oder eine verminderte Sauerstoffsättigung sind die Folge eines teilweisen oder vollständigen Kollapses der oberen Atemwege, der als obstruktive Schlafapnoe (OSA) bezeichnet wird [1]. Diese Störung führt zu einem fragmentierten Schlaf, der nicht erholsam ist. Weitere Warnzeichen sind lautes Schnarchen, Atempausen während des Schlafs und die überwältigende Neigung zu einem Müdigkeitsgefühl während des Tages [2]. Die Verengung und Schließung des Rachens während des Schlafs stellen ein kompliziertes Phänomen dar, das von mehreren pathophysiologischen Variablen beeinflusst wird. Die Blockade der oberen Atemwege während des Schlafs wird vermutlich durch ein Zusammentreffen mehrerer Variablen verursacht, einschließlich anatomischer Risikofaktoren, einer verringerten neuromuskulären Aktivität und eines verminderten Atemantriebs [3, 4, 5].

Die drei primären grundlegenden Ursachen für einen Anstieg der OSA-Fälle unter Erwachsenen sind Adipositas, männliches Geschlecht und fortschreitendes Alter. Wenn das Alter berücksichtigt wird, nimmt der Schweregrad mit dem Body Mass Index (BMI) ab [6]. Aus der OSA ergeben sich erhebliche Folgen, die sich nicht nur auf die allgemeine Lebensqualität der betroffenen Person, sondern auch auf deren kardiovaskuläre und psychische Gesundheit sowie deren Sicherheit beim Fahren auswirken [7]. Anatomische Faktoren sind Mikrognathien, Retrognathien, Elongation des Gesichts, Unterkieferhypoplasie, adenoide und tonsilläre Hypertrophie sowie eine inferiore Verschiebung des Zungenbeins. Nichtanatomische Risikofaktoren sind eine zentrale Fettverteilung, Adipositas, fortgeschrittenes Alter, männliches Geschlecht, eine Schlafposition auf dem Rücken und eine Schwangerschaft [8]. OSA ist eine verbreitete Erkrankung, die zu schwerwiegenden negativen Konsequenzen führen kann [9]. Die Auswirkungen, die durch 5 oder mehr Episoden pro Stunde gekennzeichnet sind, betreffen weltweit rund eine Milliarde Menschen [10]. Eine mittelschwere bis schwere OSA mit 15 oder mehr Episoden pro Stunde betrifft über 425 Millionen Erwachsene im Alter zwischen 30 und 69 Jahren [11]. Studien haben gezeigt, dass die Struktur der Weichgewebe der oberen Atemwege und Adipositas zwei Risikovariablen sind, die durch genetische Vererbung beeinflusst werden [12]. Die Kombination aus einem negativen kollabierenden Druck während der Inhalation und einer erheblichen retropalatalen Verengung während der Exspiration, wobei Letztere progressiv zur Obstruktion beiträgt, ist oftmals für die schlafbezogene Obstruktion der oberen Atemwege verantwortlich [13].

Eine mit dem Schlaf einhergehende Obstruktion der oberen Atemwege wird häufig durch die Kombination aus negativem kollabierendem Druck während der Inhalation und einer signifikanten retropalatalen Verengung während der Exspiration verursacht, wobei Letztere progressiv zur Obstruktion beiträgt [14]. Intensive Tagesschläfrigkeit, lautes Schnarchen und Episoden von Keuchen, Würgen oder Atemstörungen während des Schlafs sind häufige Symptome bei Personen mit Verdacht auf OSA. Unter diesen Anzeichen und Symptomen gehört die übermäßige Tagesschläfrigkeit zu den häufigsten [15]. Für optimale Ergebnisse muss die Bewegungstherapie für OSA-Patienten je nach ihren spezifischen Anforderungen und unter Berücksichtigung ihres Gewichts, ihrer Ernährung, des Niveaus ihrer körperlichen Aktivität und zugrunde liegender medizinischer Probleme angepasst werden. Für eine bessere allgemeine Unterstützung wird empfohlen, sich neben den traditionellen Behandlungen auch auf die kardiovaskulären, respiratorischen und oropharyngealen Aktivitäten zu konzentrieren. Trainingsprogramme werden besonders empfohlen, da sie einen guten Einfluss auf das Entzündungsprofil von Personen mit OSA haben [16, 17].

Die 80-jährige Patientin wurde von ihrer Familie eingeliefert, wobei es sich bei ihren Hauptbeschwerden um Atemnot handelte, die auf der Skala des Modified Medical Research Council (MMRC) Grad 2 betrug und sich von Tag zu Tag verschlimmert hatte. Bei der Patientin wurde in einem benachbarten Krankenhaus eine OSA diagnostiziert. Neben den Atembeschwerden litt die Patientin auch an Adipositas mit einem BMI von 43 kg/m², einer Gewichtszunahme von etwa 110 kg, Schlafstörungen, die nach einer Stunde, insbesondere während der Nacht, auftraten, Schwierigkeiten bei Aktivitäten des täglichen Lebens, darunter Stehen, Ankleiden, Auskleiden usw., Müdigkeit beim Gehen, Aufmerksamkeitsdefiziten, zu denen auch das Vergessen von Dingen, Namen usw. gehörte, die mit einer Mini-Mental-Skala untersucht wurden, einer verminderten Dehnung des Brustkorbs und einer 30-jährigen Vorgeschichte von Diabetes mellitus (DM) Typ 2. Zurzeit erhält die Patientin Injektionen von Meropenem 500 mg, Pantop 40 mg, Perinorm 10 mg, Mucomix 600 mg, Hydrocort 100 mg, Tablet Dytor 10 mg und Doxofyllin 400 mg. Zudem gab sie an, Fieber, Brennen beim Wasserlassen und Schwellungen am gesamten Körper zu haben.

Die Patientin litt ein Jahr lang an anhaltenden Schlafstörungen, die durch schlaflose Nächte und Unterbrechungen des Schlafs gekennzeichnet waren. Sie hatte auch Probleme mit Atemnot, die auf der MMRC-Skala bei Grad 4 lag und sich täglich verschlimmerte, und mit einem progressiven Kraftverlust, der mithilfe von manuellen Muskeltests gemessen wurde und bei Grad 2/5 lag, was selbst alltägliche Aufgaben erschwerte. Das beunruhigende Problem der mangelnden Aufrechterhaltung der Sättigungswerte im Blutkreislauf, was zu einem komplizierten Zusammenspiel der Symptome führte, erschwerte diese gesundheitlichen Probleme, wobei die Patientin 6 l O₂/min erhielt. Dieses komplexe Netz von Gesundheitsproblemen hatte schließlich ein unerwartetes Ergebnis: eine Gewichtszunahme von 110 kg, die sich auch auf die Bettmobilität auswirkte. Der von diesen zahlreichen Problemen überlastete Körper erlebte Transformationen, die über das Physische hinausgingen und in den Bereich ihres allgemeinen Wohlbefindens eindrangen. Der Zeitrahmen des gesamten Vorfalls ist in Tabelle 1 dargestellt. Die durchgeführten Untersuchungen sind in Tabelle 2 bzw. 3 aufgeführt. Die Röntgenaufnahme des Brustbereichs wird in Tabelle 3; Abbildung 1 gezeigt.

Das Physiotherapieprotokoll ist in Tabelle 4 dargestellt. Die Physiotherapiesitzungen umfassten Atemmuskulaturtraining mit Lippenbremse, wie in Abbildung 2 dargestellt.

Die Ergebnisse vor und nach der Behandlung sind in Tabelle 5 aufgeführt.

Der Fallbericht beschreibt die Behandlung einer 80-jährigen Frau mit OSA mithilfe einer maßgeschneiderten Physiotherapie. Das Alter, die Adipositas und der Typ-2-DM der Patientin stellten spezifische Herausforderungen dar. Das Physiotherapieprogramm, einschließlich des Trainierens der Atemmuskulatur und der peripheren Muskeln, führte zu signifikanten Verbesserungen der Lebensqualität der Patientin, was sich durch eine bessere Mobilität und verminderte Werte von Angst und Depressionen zeigte.

Eyuboglu et al. [18] führten 2023 eine Studie durch, die ergab, dass Übungen zur Thoraxdehnung (TY) signifikante positive Auswirkungen auf Personen mit OSA-Syndrom (OSAS) haben. Die Ergebnisse der Studie zeigten Verbesserungen bezüglich der Messungen der Herzfrequenz und der Kraft der Inspirationsmuskeln während des kardiopulmonalen Belastungstests. Zudem wiesen OSAS-Patienten, die an TY teilnahmen, im Vergleich zur Kontrollgruppe Verbesserungen der neurokognitiven Leistung, der Effizienz, Qualität und Dauer des Schlafs sowie eine Verminderung der Tagesschläfrigkeit auf.

Laut einer von Lequeux et al. [19] durchgeführten Studie könnten OSAS-Patienten von physiotherapeutischen Therapien profitieren, deren Schwerpunkt auf neuromuskulärer Stimulation und Muskelübungen liegt. Der Studie zufolge könnte sich diese Art der Behandlung insbesondere in leichten Fällen als vorteilhaft erweisen, da sie das fortschreitende Auftreten einer Muskelhypotonie im Zusammenhang mit OSAS verhindern kann.

Im Jahr 2020 führten Atilgan et al. [20] eine Studie durch, die gezeigt hat, dass oropharyngeale Übungen in Kombination mit Übungen für die Körperhaltung und den Halsbereich das allgemeine Wohlbefinden der Patienten verbesserten, den Grad ihrer Ermüdung verringerten und die Qualität und funktionale Wirksamkeit ihres Schlafs erhöhten. Folglich geht man davon aus, dass oropharyngeale Übungen als zusätzlicher Ansatz für die Behandlung von OSAS genutzt werden können.

Dieser Fall macht die schwerwiegenden Auswirkungen deutlich, die die OSA auf betroffene Personen haben kann, besonders in Kombination mit zusätzlichen Erkrankungen wie Adipositas und Typ-2-DM. Der vorgestellte Behandlungsplan war von hohem Nutzen für die Verringerung der Vielzahl von Symptomen im Zusammenhang mit der OSA und für die Verbesserung der allgemeinen Lebensqualität der Patientin. Er umfasste individualisierte physiotherapeutische Interventionen, die sich auf die Ausdauer der Atemmuskulatur und der peripheren Muskeln konzentrierten. Was die Zukunft betrifft, so ist die kontinuierliche Erforschung innovativer Behandlungsmethoden nach wie vor unerlässlich, um die Ergebnisse weiter zu optimieren und das Wohlbefinden der Personen zu verbessern, die mit OSA zu kämpfen haben.

Alle Autoren haben die zu veröffentlichende Endfassung überprüft und die Verantwortung für alle Aspekte der Arbeit übernommen.

Konzept und Entwurf: Rishika Gabada, Vaishnavi Yadav, Dhanshri Nikhade

Erfassung, Analyse oder Auswertung der Daten: Rishika Gabada, Vaishnavi Yadav, Dhanshri Nikhade

Erstellung des Manuskripts: Rishika Gabada, Vaishnavi Yadav, Dhanshri Nikhade, Kritische Prüfung des Manuskripts auf wichtige intellektuelle Inhalte: Rishika Gabada, Vaishnavi Yadav, Dhanshri Nikhade, Leitung: Rishika Gabada, Vaishnavi Yadav, Dhanshri Nikhade

Menschliche Probanden: Die Einwilligung wurde von allen Teilnehmern dieser Studie eingeholt oder es wurde darauf verzichtet. Interessenskonflikte: In Übereinstimmung mit dem einheitlichen Offenlegungsformular des ICMJE erklären sämtliche Autoren Folgendes: Informationen zu Zahlungen/Leistungen: Alle Autoren haben erklärt, dass sie für die vorgelegte Arbeit keine finanzielle Unterstützung seitens einer Organisation erhalten haben. Finanzielle Beziehungen: Alle Autoren haben erklärt, dass sie zurzeit oder innerhalb der letzten 3 Jahre keine finanziellen Beziehungen zu Organisationen haben bzw. hatten, die ein Interesse an der vorgelegten Arbeit haben könnten. Sonstige Beziehungen: Alle Autoren haben erklärt, dass es keine anderen Beziehungen oder Aktivitäten gibt, die die vorgelegte Arbeit beeinflusst haben könnten.

Rishika Gabada, Vaishnavi Yadav, Dhanshri Nikhade: Transformative physiotherapy approach in an 80-year-old female: A case report of managing obstructive sleep apnea for improved quality of life. Cureus 2024;16:e57481 (DOI: 10.7759/cureus.57481). © 2024 Gabada et al. (Übersetzung; Wiederholungen in der Einleitung entfernt), lizensiert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.de).

Die Literatur ist unter https://karger.com/kkp/article/doi/10.1159/000540274 abrufbar.