Hintergrund: Der progressive Verlauf obstruktiver Atemwegserkrankungen (OAD) - Asthma, chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD) sowie Überlappung von Asthma und COPD - bei älteren Erwachsenen ist bisher nicht gut erforscht. Ziel: Untersuchung der Prognose der OAD und Identifizierung potenzieller Determinanten für longitudinale Veränderungen im klinischen Verlauf. Methoden: Wir rekrutierten konsekutiv 99 ältere Erwachsene (>55 Jahre) mit OAD, die sich bei der Aufnahme und nach 4 Jahren einer mehrdimensionalen Untersuchung unterzogen. Folgende Parameter wurden getestet: Spirometrie, 6-min-Gehtest (6-min walk distance; 6MWD), Gesundheitsstatus (Saint George's Respiratory Questionnaire; SGRQ), Komorbidität sowie Serum- und Sputum-Biomarker. Gesamtmortalität und atemwegsbedingte stationäre Behandlungen im Nachbeobachtungszeitraum wurden erfasst. Die klinischen Verlaufsparameter wurden zu Studienbeginn und -ende verglichen; ein Vergleich der Veränderungen der klinischen Verlaufsparameter in den Gruppen mit Asthma, COPD sowie überlappendem Asthma und COPD wurde durchgeführt. Assoziationen zwischen klinischen Parametern, Biomarkern und Prognose wurden untersucht. Ergebnisse: Nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 4,2 Jahren lagen Verlaufsdaten für 75 Patienten (75,8%) vor. 16 (16,2%) waren verstorben. Der BODE-Index prognostizierte die Gesamtmortalität bei älteren Menschen mit OAD. Während Spirometrie, 6MWD und SGRQ sich im Laufe der 4 Jahre signifikant verschlechterten, bestand signifikante Heterogenität bei den longitudinalen Veränderungen dieser klinischen Verlaufsparameter. Die Probanden mit COPD zeigten eine signifikante Abnahme der FEV1 (p = 0,003) sowie beim SGRQ (p = 0,030) und 6MWD (um 75,5 ± 93,4 m; p = 0,024). In der Gruppe mit überlappendem Asthma und COPD veränderte sich die 6-min-Gehstrecke weniger stark. Eine Reversibilität der Atemflussobstruktion war mit einer geringeren Abnahme der 6-min-Gehstrecke assoziiert. Schlussfolgerung: Die COPD-Patienten hatten eine schlechtere Prognose als die Patienten mit Asthma oder überlappendem Asthma und COPD. Der BODE-Index ist ein aussagekräftiger prognostischer Indikator bei älteren Erwachsenen mit OAD. Sowohl die Diagnose der Atemwegserkrankung als auch der BODE-Index verdienen besondere Aufmerksamkeit in der klinischen Praxis.Übersetzung aus Respiration 2014;87:63-74 (DOI: 10.1159/000352053)

Keywords:
Asthma, Überlappung von Asthma und COPD, Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung, Longitudinale Veränderungen, Mehrdimensionale Untersuchung, Obstruktive Atemwegserkrankungen

Juan-juan Fua,c,d Peter G. Gibsona, c-e Jodie L. Simpsona,c,d Vanessa M. McDonalda-d

aPriority Research Centre for Asthma and Respiratory Diseases, School of Medicine and Public Health, bSchool of Nursing and Midwifery, Faculty of Health, University of Newcastle, cHunter Medical Research Institute, Newcastle, N.S.W., dDepartment of Respiratory and Sleep Medicine, John Hunter Hospital, New Lambton Heights, N.S.W., eWoolcock Institute of Medical Research, Sydney, N.S.W., Australia

Es ist eine wohlbekannte Tatsache, dass Asthma im jüngeren und COPD typischerweise im späteren Lebensalter auftritt. Ab dem 50. Lebensjahr überwiegt jedoch der Asthma-COPD-Mischtyp bei mehr als der Hälfte der Patienten. Im Alter haben chronisch-obstruktive Lungenerkrankungen einen signifikanten Anteil an Morbidität, Mortalität und der Einschränkung der Lebensqualität. Unklar ist jedoch, wie die Progression dieser Erkrankungen im höheren Lebensalter einzuschätzen ist und welche Parameter hierfür sinnvoll erhoben werden sollten.

In dieser australischen prospektiven Studie wurden eine Kohorte von 99 Patienten mit chronisch-obstruktiven Lungenerkrankungen (durchschnittliches Alter Asthma 66 ± 7 Jahre, COPD 70 ± 8 Jahre, Mischtyp 69 ± 8 Jahre) zwischen 2007 und 2011 beobachtet. Neben der Lungenfunktion wurden der Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ), der Charlson Comorbidity Index (CCI), der Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), der 6-min-Gehtest (6-min walk distance; 6MWD), die Sputumzytologie, Entzündungsmarker und die Anzahl der Hospitalisationen bzw. Todesfälle bestimmt. Im Gegensatz zu früheren Untersuchungen wurden alle Patienten mit modernen antiobstruktiven Inhalativa behandelt.

Bei Studieneinschluss hatten die während der Studie verstorbenen Patienten eine schlechtere Lungenfunktion, mehr geraucht sowie einen schlechteren 6MWD, BODE-Index und SGRQ. Wie zu erwarten, verschlechterten sich der FEV1, der 6MWD, der SGRQ und CCI im Beobachtungszeitraum; einzig der BODE-Index war ein unabhängiger prädiktiver Faktor für die Sterblichkeit in der gesamten Kohorte. Patienten mit COPD hatten eine ungünstigere Prognose als Patienten mit Asthma oder Mischtyp und wiesen eine besonders ausgeprägte Verschlechterung im 6MWD auf. Interessanterweise war das Endergebnis für Patienten mit Asthma und dem Mischtyp ähnlich und mit einem niedrigeren Verlust an Gehstrecke im 6MWD assoziiert.

Trotz der kleinen Kohorte (lediglich 8 Patienten in der Asthma-Gruppe) konnten die Autoren mit einer multidimensionalen Untersuchung bestätigen, dass im Alter der Asthma-COPD-Mischtyp häufiger auftritt und chronisch-obstruktive Lungenkrankheiten insgesamt mit einer schlechten Prognose im Beobachtungszeitraum von 4 Jahren verknüpft waren. Der BODE-Index sollte bei älteren Patienten als Standarduntersuchung eingesetzt werden.

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2014
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