Früh auftretende Krebserkrankungen, definiert als Krebserkrankungen bei Erwachsenen im Alter von 18 bis 49 Jahren, nehmen bei einer Reihe von Krebsarten in den Industrieländern zu. Krebsarten, die üblicherweise bei älteren Menschen auftreten, werden jetzt auch bei jüngeren Erwachsenen diagnostiziert, z.B. Darm-, Brust-, Magen- und Bauchspeicheldrüsenkrebs. In dieser Übersichtsarbeit berichten wir über Statistiken zum frühen Auftreten von Krebserkrankungen anhand von Beispieldaten aus einer Region in Großbritannien und erörtern Fragen, die für diese Altersgruppe spezifisch sind. Zu den behandelten Themen gehören die langfristigen Folgen einer Krebsbehandlung, die Auswirkungen einer Krebsbehandlung auf die Fruchtbarkeit und die Nutzung von Social Media durch Patienten, medizinisches Fachpersonal und Forscher. Wir skizzieren auch wichtige zukünftige Forschungsprioritäten zu früh auftretenden Krebserkrankungen. Zusammenfassung: In Ländern mit hohem Einkommen wurde über eine steigende Inzidenz bestimmter Krebsarten berichtet, die bei Erwachsenen im Alter von 18 bis 49 Jahren früh auftreten. In dieser Übersicht fassen wir die Epidemiologie von früh auftretenden Krebserkrankungen anhand von Beispieldaten aus einer einkommensstarken Region in Großbritannien zusammen, erörtern den Bedarf an unterstützender Pflege für junge Patienten und skizzieren zukünftige Forschungsrichtungen. Die Inzidenzrate von früh auftretenden Krebserkrankungen ist von 1993 bis 2019 in Nordirland um 20,5% gestiegen. Es wurden Unterschiede bei den Krebsarten zwischen den Geschlechtern und zwischen den Altersgruppen 18–29, 30–39 und 40–49 Jahre beobachtet. Die 1- und 5-Jahres-Nettoüberlebensrate war bei den 18- bis 29-Jährigen bei allen Krebsarten zusammengenommen meist besser als bei den älteren Altersgruppen beider Geschlechter, doch bei bestimmten Krebsarten gab es Unterschiede. Ein schlechteres Überleben wurde bei Patienten mit Krebserkrankungen des Gehirns/Zentralnervensystems, des Binde- und Weichgewebes oder der Lunge beobachtet. Patienten mit früh auftretenden Krebserkrankungen haben besondere Anforderungen an die unterstützende Pflege und benötigen eine ganzheitliche Betreuung. Die Auswirkungen der Krebsbehandlung auf die Fruchtbarkeit und die Behandlungen zum Erhalt der Fruchtbarkeit sind ein wichtiger Aspekt. Social Media können zur Unterstützung von Patienten, zur Information, zur Mittelbeschaffung, zur Lobbyarbeit und zur Rekrutierung für Forschungsstudien eingesetzt werden. Wir skizzieren auch Vorschläge für zukünftige Forschungsprioritäten zu früh auftretenden Krebserkrankungen, die Prävention, Diagnose, Behandlung und unterstützende Betreuung umfassen.

Laut Globocan-Statistiken wird es im Jahr 2020 weltweit schätzungsweise 19,3 Millionen neue Krebsfälle und etwa 10 Millionen Krebstote geben [1]. Trendanalysen in Großbritannien in Bezug auf das Krebsrisiko haben ergeben, dass jeder zweite nach 1960 geborene Einwohner Großbritanniens im Laufe seines Lebens an Krebs erkranken wird [2]. Ein Teil dieses erhöhten Risikos im Vergleich zu früheren Generationen ist auf die steigende Lebenserwartung zurückzuführen, denn mehr als ein Drittel der neuen Krebsfälle in Großbritannien von 2016 bis 2018 traten bei Menschen im Alter von 75 Jahren und darüber auf [3]. Der größte proportionale Anstieg der Inzidenzraten aller Krebsarten zusammengenommen wurde jedoch seit Anfang der 1990er Jahre in Großbritannien bei Menschen im Alter von 25 bis 49 Jahren beobachtet. Die europäischen altersstandardisierten (EAS) Inzidenzraten sind von 132,7 pro 100 000 im Zeitraum 1993–1995 auf 162,4 pro 100 000 im Zeitraum 2016–2018 gestiegen, was einem Anstieg von 22% bei den 25–49-Jährigen entspricht [3]. Im Vergleich dazu beträgt der proportionale Anstieg der Inzidenzraten 13% bei den 50–74-Jährigen und 9% bei ≥ 75-Jährigen. Weltweit war Krebs im Jahr 2019 die vierthäufigste Todesursache bei den 15–39-Jährigen. Nur Selbstverletzung/Gewalt, Verkehrsunfälle und Herz-Kreislauf-Erkrankungen verursachten eine höhere Zahl von Todesfällen [4]. Die häufigsten Krebsarten variieren je nach Altersgruppe und Geschlecht. So ist beispielsweise bekannt, dass Hodenkrebs und Gebärmutterhalskrebs eher bei Jugendlichen und jüngeren Erwachsenen auftreten, während Prostatakrebs in der Regel bei Männern über 50 Jahren auftritt. Jüngste Erkenntnisse zeigen jedoch, dass Krebserkrankungen, die früher eher in älteren Altersgruppen auftraten, jetzt auch bei jüngeren Erwachsenen diagnostiziert werden. In Ländern mit hohem Einkommen wurde ein Anstieg der Inzidenz von Darmkrebs [5], Brustkrebs [6], Adenokarzinom der Speiseröhre [7], Magenkrebs [8], Gebärmutterkrebs [9], Nierenkrebs [9] und Bauchspeicheldrüsenkrebs [10] in jüngeren Altersgruppen festgestellt.

Über einige dieser Trends haben die Mainstream-Medien wie die BBC und The Guardian berichtet [11-13]. In den Medien wurde in letzter Zeit auch über den Tod von Prominenten berichtet, die an Krebs erkrankt waren, wie die britische Sängerin Sarah Harding, die im Alter von 39 Jahren an Brustkrebs starb, der britische Sänger Tom Parker, der im Alter von 33 Jahren einem Glioblastom erlag, und der amerikanische Schauspieler Chadwick Boseman, der im Alter von 43 Jahren an Darmkrebs starb. Dame Deborah James, die in den Social Media auch als «Bowelbabe» bekannt ist, hat nach der Diagnose Darmkrebs im Alter von 35 Jahren im Jahr 2016 in Büchern, Podcasts, einer nationalen Zeitungskolumne und in den Social Media öffentlich über ihre Krebserkrankung berichtet. Zum Zeitpunkt ihres Todes im Juni 2022 hatte ihre Aufklärungskampagne mehrere Millionen Pfund für die Forschung eingebracht und war in den britischen Nachrichten ein großes Thema. Diese öffentlichen Erfahrungen haben dazu beigetragen, das Bewusstsein für Krebs bei jüngeren Menschen, für die Symptome von Krebs und für die Erfahrungen jüngerer Erwachsener, die mit Krebs leben, zu schärfen, einschließlich der Sterbebegleitung.

Es besteht ein dringender Forschungsbedarf, um die wahrscheinlich multifaktoriellen Gründe für die sich verändernden Inzidenztrends und Muster von Krebserkrankungen bei Erwachsenen unter 50 Jahren zu verstehen. Eine Studie, die die Prävalenz von Keimbahnmutationen bei früh auftretendem Krebs untersuchte (Krebsarten, die typischerweise nicht bei jüngeren Erwachsenen im Alter von 18 bis 39 Jahren auftreten – die häufigsten sind Dickdarm-, Brust-, Nieren-, Bauchspeicheldrüsen- und Eierstockkrebs), ergab, dass 21% der Fälle eine Keimbahnmutation aufwiesen [14]. Lebensstilfaktoren wie Fettleibigkeit und Alkoholkonsum werden mit verschiedenen Krebsarten in Verbindung gebracht, und da die Fettleibigkeit in vielen Ländern zunimmt [15], könnten diese veränderbaren Risikofaktoren eine Rolle spielen.

Die beobachteten Inzidenztrends dienen auch als Warnung vor der zukünftigen Krankheitslast für die Gesundheitssysteme und zeigen Bereiche für die zukünftige Planung in Bezug auf Ressourcen und Politik auf. Die COVID-19-Pandemie hat international zu einem beispiellosen Druck auf die Gesundheitssysteme geführt. Viele von ihnen sind derzeit überlastet und stehen vor Jahren notwendiger Erholung und einem Rückstau auf den Wartelisten. Es ist daher zwingend erforderlich, dass jetzt Maßnahmen ergriffen werden, um den beobachteten Anstieg der früh auftretenden Krebserkrankungen in den Bereichen Prävention, Früherkennung und Behandlung anzugehen.

In diesem narrativen Übersichtsartikel fassen wir die Epidemiologie der seit 2010 diagnostizierten Krebserkrankungen bei Erwachsenen zusammen. Wir stellen exemplarische Daten aus Nordirland vor, einer Region mit hohem Einkommen, wo kostenlose Gesundheitsversorgung durch den UK National Health Service (NHS) bei der jeweiligen Anlaufstelle gewährt wird, diskutieren den Bedarf an unterstützender Pflege in dieser Altersgruppe und fassen zukünftige Forschungsrichtungen zusammen.

In diesem Abschnitt skizzieren wir die deskriptive Epidemiologie der Inzidenz von und die Überlebensrate bei früh auftretenden Krebserkrankungen in Nordirland anhand der Daten des Nordirischen Krebsregisters (Northern Ireland Cancer Registry, NICR).

Methoden

Daten über alle Krebsfälle (mit Ausnahme von nichtmelanotischem Hautkrebs (NMSC)), die in Nordirland zwischen 1993 und 2019 diagnostiziert wurden, wurden dem NICR entnommen, einem populationsbasierten Register, das die nordirische Bevölkerung von etwa 1,9 Millionen Menschen zu 100% erfasst [16]. Das NICR ist der offiziell anerkannte Anbieter von Krebsstatistiken für Nordirland, und über die hohe Qualität der NICR-Daten, einschließlich ihrer Gültigkeit und Vollständigkeit, wurde bereits berichtet [17]. Die 3 wichtigsten Quellen für die Krebsregistrierung sind das Patientenverwaltungssystem, das von allen Krankenhaus-Treuhandgesellschaften (Trusts) verwendet wird, die Pathologieberichte der Trusts und die Sterbefallmeldungen, die vom allgemeinen Bevölkerungsregister (General Register Office) geliefert werden. Das NICR verfügt über eine ethische Genehmigung des Office of Research Ethics Northern Ireland für die Erhebung der in dieser Studie verwendeten Daten.

Die Krebsdaten wurden anhand der ICD-10 (internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme ) [18] kodiert, wobei die Codes C00–C97 (mit Ausnahme von C44) verwendet wurden, um relevante Fälle zu identifizieren, und die spezifischen Krebsarten wurden anhand der in Tabelle S1 (Supplementary Material) angegebenen Codes klassifiziert.

Statistische Methoden

Die extrahierten Daten wurden zunächst verwendet, um die Anzahl der Fälle pro Jahr in der Altersgruppe der 18–49-Jährigen sowie in den Altersgruppen 18–29, 30–39 und 40–49 Jahre zu ermitteln. Aufgrund der geringen Anzahl von Fällen für bestimmte Krebsarten wurden die Daten von 10 Jahren (2010–2019) gepoolt, um die Anzahl der Fälle nach Krebsart zu untersuchen. Die Ergebnisse werden als durchschnittliche Zahl der Fälle pro Jahr angegeben, d.h. die Gesamtzahl der Fälle geteilt durch die Anzahl der Jahre, gerundet auf die nächste ganze Zahl.

Aufgrund der Beziehung zwischen Krebs und Alter wurden die Ergebnisse bei der Untersuchung von Inzidenzschwankungen im Laufe der Zeit und nach Krebsart direkt altersstandardisiert, um eine Rate pro 100 000 Personen zu erhalten. Die für diese Berechnung verwendeten Bevölkerungsdaten für Nordirland wurden von der Northern Ireland Statistics and Research Agency [19] zur Verfügung gestellt, während die europäische Standardbevölkerung von 2013 verwendet wurde, um die Gewichtung für jede 5-Jahres-Altersgruppe zu ermitteln (einschließlich der ersten Altersgruppe, die die 18–19-Jährigen umfasste).

Zur Schätzung des Krebsüberlebens wurde die Nettoüberlebensmethode verwendet, insbesondere die Pohar-Perme-Methode [20] mit dem Stata-Befehl stns [21], da dieser Ansatz das Überleben von Patienten liefert, wenn Krebs die einzige mögliche Todesursache war. Die Nachbeobachtung der Patienten war bis Ende 2019 möglich, und es wurden Daten aus 15 Jahren verwendet, um eine ausreichende Anzahl von Fällen für eine robuste Überlebensschätzung zu erhalten. Ausgeschlossen wurden die Fälle, für die lediglich ein Totenschein ausgestellt wurde. Falls ein Patient mehr als eine Art von Krebserkrankung in Untersuchung hatte, wurde nur das erste Ereignis berücksichtigt. Für die Berechnung wurden die offiziellen Lebenserwartungstabellen für Nordirland verwendet, die jährlich vom Office for National Statistics berechnet werden [22].

Sowohl die altersstandardisierten Inzidenzraten als auch die Schätzungen der Nettoüberlebensrate werden von 95%-Konfidenzintervallen (KI) begleitet, die für Vergleiche zwischen den Gruppen verwendet wurden.

Häufigkeit von früh auftretendem Krebs im Laufe der Zeit

In der nordirischen Bevölkerung beobachteten wir seit 1993 eine steigende Inzidenz von früh auftretenden Krebserkrankungen, mit Ausnahme von NMSC, bei Menschen im Alter von 18 bis 49 Jahren, insbesondere ab 2003 (Abb 1), was mit den in anderen Ländern mit hohem Einkommen beobachteten Trends übereinstimmt. Im Jahr 2019 gab es in Nordirland 1076 Krebsfälle bei Menschen im Alter von 18 bis 49 Jahren (ohne NMSC), mit einer EAS-Inzidenzrate von 143,2 pro 100 000 Personenjahre (95%-KI 134,7–151,8). Dies war ein Anstieg von 20,5% gegenüber der EAS-Inzidenzrate von 118,8 pro 100 000 Personenjahre im Jahr 1993 (95%-KI 110,2–127,3).

Abb. 1.

Altersstandardisierte Inzidenzraten von Krebs (außer NMSC) nach Jahr der Diagnose in Nordirland bei Erwachsenen im Alter von 18 bis 49 Jahren.

Abb. 1.

Altersstandardisierte Inzidenzraten von Krebs (außer NMSC) nach Jahr der Diagnose in Nordirland bei Erwachsenen im Alter von 18 bis 49 Jahren.

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Inzidenz von früh auftretendem Krebs nach Geschlecht

Die EAS-Inzidenzrate bei Frauen war in allen erfassten Jahren höher als bei Männern (186,4 vs. 98,1 pro 100 000 Personenjahre im Jahr 2019), was vor allem auf Brustkrebsdiagnosen zurückzuführen ist. Von 1993 bis 2019 stieg die EAS-Inzidenzrate von Krebserkrankungen (ohne NMSC) bei Frauen um 27%, während die Inzidenzrate bei Männern in diesem Zeitraum um 9% zunahm. Es gab einige Unterschiede bei den Krebsarten, die bei Männern und Frauen im Alter von 18 bis 49 Jahren auftraten, wobei Lymphome, Melanome, kolorektale Karzinome, Lungen- sowie Kopf- und Halskrebs bei beiden Geschlechtern häufig beobachtet wurden.

Männer

Die häufigste Krebserkrankung bei Männern im Alter von 18 bis 49 Jahren im Zeitraum 2010–2019 war Hodenkrebs, gefolgt von Lymphomen und Darmkrebs (Abb 2). Unterschiede bei den häufigsten Krebsarten wurden in den Altersuntergruppen 18–29, 30–39 und 40–49 Jahre festgestellt. Die häufigsten Krebsarten bei Männern im Alter von 18–29 Jahren waren Hodenkrebs, Lymphome und Tumoren des Gehirns/Zentralnervensystems (ZNS). Die häufigsten Krebsarten bei Männern im Alter von 30–39 Jahren waren Hodenkrebs, Melanome und Lymphome. Schließlich waren die häufigsten Krebsarten bei Männern im Alter von 40–49 Jahren Darmkrebs, Melanome sowie Kopf- und Halskrebs.

Abb. 2.

Durchschnittliche Anzahl der Fälle pro Jahr für die häufigsten Krebsarten (außer NMSC) bei Männern im Alter von 18 bis 49 Jahren in Nordirland in 2010–2019. Die Prozentangaben beziehen sich auf den Anteil an der durchschnittlichen Gesamtzahl der Krebsfälle pro Jahr.

Abb. 2.

Durchschnittliche Anzahl der Fälle pro Jahr für die häufigsten Krebsarten (außer NMSC) bei Männern im Alter von 18 bis 49 Jahren in Nordirland in 2010–2019. Die Prozentangaben beziehen sich auf den Anteil an der durchschnittlichen Gesamtzahl der Krebsfälle pro Jahr.

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Frauen

Bei Frauen im Alter von 18 bis 49 Jahren waren in 2010–2019 die häufigsten Krebsarten Brustkrebs, Melanome und Gebärmutterhalskrebs (Abb 3). Bei Frauen im Alter von 18–29 Jahren waren die häufigsten Krebsarten Melanome, Gebärmutterhals- und Schilddrüsenkrebs. Bei Frauen im Alter von 30–39 Jahren waren Brustkrebs, Gebärmutterhalskrebs und Melanom die am häufigsten diagnostizierten Krebsarten. Bei Frauen im Alter von 40–49 Jahren waren die häufigsten bösartigen Erkrankungen Brustkrebs, Melanom und kolorektales Karzinom.

Abb. 3.

Durchschnittliche Anzahl der Fälle pro Jahr für die häufigsten Krebsarten (außer NMSC) bei Frauen im Alter von 18 bis 49 Jahren in Nordirland in 2010–2019. Die Prozentangaben beziehen sich auf den Anteil an der durchschnittlichen Gesamtzahl der Krebsfälle pro Jahr.

Abb. 3.

Durchschnittliche Anzahl der Fälle pro Jahr für die häufigsten Krebsarten (außer NMSC) bei Frauen im Alter von 18 bis 49 Jahren in Nordirland in 2010–2019. Die Prozentangaben beziehen sich auf den Anteil an der durchschnittlichen Gesamtzahl der Krebsfälle pro Jahr.

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Implikationen

Das in Nordirland beobachtete Muster spiegelt ein breiteres Bild wider, das auch in anderen Ländern mit hohem Einkommen zu beobachten ist, mit einem sich verändernden Spektrum von Krebserkrankungen in verschiedenen Altersgruppen. Laut einem Bericht zur Krebsstatistik in Großbritannien aus dem Jahr 2021 sind die häufigsten Krebsarten bei Jugendlichen hämatologische, ZNS- und Keimzelltumoren sowie andere Karzinome und Melanome [23]. Die in der Altersgruppe der 18–29-Jährigen in Nordirland beobachteten bösartigen Erkrankungen ähneln denen, die üblicherweise bei Jugendlichen auftreten, was auf eine sich überschneidneidende Epidemiologie in diesen nahe beieinander liegenden Altersgruppen hindeutet. In der älteren Altersgruppe von 50 bis 74 Jahren in Großbritannien werden bei Männern am häufigsten Prostata-, Lungen- und Darmkrebs diagnostiziert, während bei Frauen in dieser Altersgruppe Brust-, Lungen- und Darmkrebs am häufigsten diagnostiziert werden [3]. Die in der Altersgruppe der 40–49-Jährigen in Nordirland am häufigsten auftretenden bösartigen Erkrankungen weisen ein ähnliches Profil auf wie in den älteren Altersgruppen und zeigen eine Veränderung gegenüber der jüngsten untersuchten Altersgruppe. In der Altersgruppe der 30–39-Jährigen in Nordirland zeigen sich sowohl zur jüngeren als auch zur älteren Altersgruppe Überschneidungen, was darauf hindeutet, dass dies das Jahrzehnt ist, in dem sich die möglichen Ursachen im Laufe des Lebens ändern.

Die Inzidenzrate bei Frauen im Alter von 18 bis 49 Jahren in Nordirland ist im untersuchten Zeitraum von 26 Jahren stärker gestiegen als bei Männern, wobei Brustkrebs bei Frauen durchschnittlich 41% der Krebsfälle pro Jahr ausmacht. Gebärmutterhals- und Eierstock-/Eileiterkrebs sind auch die dritt- und vierthäufigste Krebsart in der Altersgruppe der 18–49-Jährigen. Dies deutet darauf hin, dass Risikofaktoren geschlechtsspezifisch berücksichtigt werden sollten und dass Präventions- und Früherkennungsmaßnahmen möglicherweise auf bestimmte Gruppen und nicht auf eine gesamte Bevölkerungsgruppe ausgerichtet werden müssen.

Überleben

In diesem Abschnitt werden wir die Überlebensstatistiken für früh auftretende Krebserkrankungen in Nordirland diskutieren. Die 1-Jahres- und 5-Jahres-Nettoüberlebensraten beziehen sich auf Patienten, die zwischen 2000 und 2014 diagnostiziert und bis Ende 2019 nachbehandelt wurden. Die Nettoüberlebensrate ist eine Schätzung der Überlebensrate, die um die Auswirkungen von nicht krebsbedingten Todesursachen bereinigt wurde.

Überleben bei früh auftretendem Krebs nach Geschlecht

Frauen hatten bei früh auftretenden Krebserkrankungen bessere Überlebenschancen als Männer (Abb. S1). Die 1-Jahres- und 5-Jahres-Nettoüberlebensraten für alle Krebsarten zusammen (ohne NMSC) waren bei Frauen in allen 3 untersuchten Altersgruppen (18–29, 30–39 und 40–49 Jahre) besser als bei Männern, wobei dies bei den 18–29-Jährigen statistisch nicht signifikant war. Die bessere Überlebensrate bei den Frauen ist wahrscheinlich auf den hohen Anteil von Brustkrebs bei Frauen zurückzuführen.

Männer

Männer in der jüngsten Altersgruppe (18–29 Jahre) hatten eine bessere 1-Jahres- und 5-Jahres-Nettoüberlebensrate für alle Krebsarten zusammen (ohne NMSC) im Vergleich zu Männern im Alter von 30–39 Jahren, und umgekehrt hatten Männer im Alter von 30–39 Jahren eine bessere 1-Jahres- und 5-Jahres-Nettoüberlebensrate für alle Krebsarten zusammen (ohne NMSC) im Vergleich zu Männern im Alter von 40–49 Jahren (Abb. S1).

Die 1-Jahres- und 5-Jahres-Nettoüberlebensraten für Männer im Alter von 18–29 Jahren für alle Krebsarten (ohne NMSC) lagen in Nordirland bei 93,4% bzw. 83,7% (Tab. S2). Die 5-Jahres-Nettoüberlebensraten reichten von 41,0% für Bindegewebe- und Weichteilkrebs bis zu 95,5% für Hodenkrebs und 100% für Schilddrüsenkrebs (basierend auf den 10 häufigsten Krebsarten in dieser Altersgruppe).

Die 1-Jahres- und 5-Jahres-Nettoüberlebensraten für Männer im Alter von 30–39 Jahren für alle Krebsarten (ohne NMSC) lagen in Nordirland bei 88,9% bzw. 77,5% (Tab. S3). Die 5-Jahres-Nettoüberlebensrate reichte von 49,5% für Gehirn- und ZNS-Krebs bis 99,5% für Hodenkrebs (basierend auf den 10 häufigsten Krebsarten in dieser Altersgruppe).

Die 1-Jahres- und 5-Jahres-Nettoüberlebensraten für Männer im Alter von 40–49 Jahren für alle Krebsarten (ohne NMSC) lagen in Nordirland bei 78,4% bzw. 60,3% (Tab. S4). Die 5-Jahres-Nettoüberlebensrate reichte von 17,2% für Lungenkrebs bis 93,9% für Hodenkrebs (basierend auf den 10 häufigsten Krebsarten in dieser Altersgruppe).

Bei 7 Krebsarten, die in allen 3 Altersgruppen häufig auftraten, hatte die Altersgruppe der 30–39-Jährigen die beste 5-Jahres-Nettoüberlebensrate bei Hodenkrebs, während die 5-Jahres-Nettoüberlebensrate bei Gehirn- und ZNS-Krebs in dieser Altersgruppe besser war als in der Altersgruppe der 40–49-Jährigen (Abb 4A). Bei den 40–49-Jährigen war die 5-Jahres-Nettoüberlebensrate bei Hirn- und ZNS-Krebs, Darmkrebs sowie Kopf- und Halskrebs deutlich schlechter als in der Altersgruppe der 18–29-Jährigen. Es gab noch weitere Unterschiede nach Altersgruppen, die jedoch in dieser Analyse nicht statistisch signifikant waren. Das 1-Jahres-Nettoüberleben für die 7 Krebsarten, die in allen 3 Altersgruppen vorkommen, ist in Abbildung S2 dargestellt.

Abb. 4.

(A) 5-Jahres-Nettoüberleben nach Altersgruppen für Männer, die im Zeitraum 2000–2014 diagnostiziert und bis Ende 2019 nachverfolgt wurden. Die angezeigten Krebsarten sind die Krebsarten, die in allen 3 Altersgruppen bei Männern vorkommen. *Zentralnervensystem; (B) 5-Jahres-Nettoüberleben nach Altersgruppe für Frauen, diagnostiziert im Zeitraum 2000–2014, nachverfolgt bis Ende 2019. Die angezeigten Krebsarten sind die Krebsarten, die in allen 3 Altersgruppen bei Frauen vorkommen.

Abb. 4.

(A) 5-Jahres-Nettoüberleben nach Altersgruppen für Männer, die im Zeitraum 2000–2014 diagnostiziert und bis Ende 2019 nachverfolgt wurden. Die angezeigten Krebsarten sind die Krebsarten, die in allen 3 Altersgruppen bei Männern vorkommen. *Zentralnervensystem; (B) 5-Jahres-Nettoüberleben nach Altersgruppe für Frauen, diagnostiziert im Zeitraum 2000–2014, nachverfolgt bis Ende 2019. Die angezeigten Krebsarten sind die Krebsarten, die in allen 3 Altersgruppen bei Frauen vorkommen.

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Frauen

Frauen in der jüngsten Altersgruppe (18–29 Jahre) hatten eine bessere 1-Jahres- und 5-Jahres-Nettoüberlebensrate für alle Krebsarten zusammen (ohne NMSC) im Vergleich zu Frauen im Alter von 30–39 Jahren, und umgekehrt hatten Frauen im Alter von 30–39 Jahren eine bessere 1-Jahres- und 5-Jahres-Nettoüberlebensrate für alle Krebsarten zusammen (ohne NMSC) im Vergleich zu Frauen im Alter von 40–49 Jahren (Abb. S1).

Die 1-Jahres- und 5-Jahres-Nettoüberlebensraten für Frauen im Alter von 18–29 Jahren für alle Krebsarten (ohne NMSC) lagen in Nordirland bei 94,9% bzw. 87,1% (Tab. S2). Die 5-Jahres-Nettoüberlebensraten reichten von 50,1% für Bindegewebe- und Weichteilkrebs bis zu 100% für Schilddrüsenkrebs (basierend auf den 10 häufigsten Krebsarten in dieser Altersgruppe).

Die 1-Jahres- und 5-Jahres-Nettoüberlebensraten für Frauen im Alter von 30–39 Jahren für alle Krebsarten (ohne NMSC) lagen in Nordirland bei 94,4% bzw. 83,2% (Tab. S3). Die 5-Jahres-Nettoüberlebensrate reichte von 37,6% für Lungenkrebs bis 99,4% für Schilddrüsenkrebs (basierend auf den 10 häufigsten Krebsarten in dieser Altersgruppe).

Die 1-Jahres- und 5-Jahres-Nettoüberlebensraten für Frauen im Alter von 40–49 Jahren für alle Krebsarten (ohne NMSC) lagen in Nordirland bei 91,1% bzw. 78,5% (Tab. S4). Die 5-Jahres-Nettoüberlebensrate reichte von 18,1% für Lungenkrebs bis 96,7% für Schilddrüsenkrebs (basierend auf den 10 häufigsten Krebsarten in dieser Altersgruppe).

Bei 7 Krebsarten, die in allen 3 Altersgruppen häufig auftraten, war die 5-Jahres-Nettoüberlebensrate bei den 40–49-Jährigen signifikant schlechter als bei den 30–39-Jährigen, wie auch bei Gebärmutterhalskrebs und Eierstock- und Eileiterkrebs (Abb 4B). Auch bei Eierstock- und Darmkrebs war sie deutlich schlechter als bei den 18–29-Jährigen. Allerdings war die 5-Jahres-Nettoüberlebensrate für Brustkrebs bei den 40–49-Jährigen besser als bei den 18–29-Jährigen und den 30–39-Jährigen, wobei der letztgenannte Unterschied statistisch signifikant war. Weitere Unterschiede nach Altersgruppen wurden beobachtet, waren aber statistisch nicht signifikant. Vor allem bei Brustkrebs zeigte sich ein besseres 1-Jahres-Nettoüberleben bei den 18–29-Jährigen (Abb. S3), doch die 40–49-Jährigen zeigten ein besseres 5-Jahres-Nettoüberleben.

Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass sehr junge Patienten unter 30 Jahren im Vergleich zu den über 30-Jährigen bei den meisten untersuchten Krebsarten bessere Ergebnisse vorweisen. Bei den über 40-Jährigen sind die Ergebnisse bei allen Krebsarten besser, mit Ausnahme einer Krebsart (Brustkrebs bei Frauen), bei der die Altersgruppe der 40–49-Jährigen das beste 5-Jahres-Nettoüberleben hatte. Allerdings hatten die jüngsten Patienten in der Altersgruppe der 18–29-Jährigen ein besseres 1-Jahres-Nettoüberleben bei Brustkrebs (Abb. S3), bevor sie ein schlechteres 5-Jahres-Nettoüberleben im Vergleich zu den 30–39- und 40–49-Jährigen aufwiesen. Bei Brustkrebs könnte dies längerfristig auf eine aggressivere Tumorbiologie bei Patienten unter 30 Jahren oder auf einen Unterschied bei der Erkennung von Rezidiven zwischen den Altersgruppen zurückzuführen sein.

Unsere Ergebnisse heben Krebsarten mit schlechter Überlebensrate bei jüngeren Patienten hervor, d.h. Gehirn-/ZNS-, Bindegewebs- und Weichteilkrebs sowie Lungenkrebs. In der Altersgruppe der 40–49-Jährigen führte Lungenkrebs sowohl bei Männern als auch bei Frauen zu den schlechtesten Überlebenschancen unter den 10 häufigsten Krebsarten, mit einer 5-Jahres-Nettoüberlebensrate von 17,2% bei den Männern und 18,1% bei den Frauen. Interessanterweise lag die 5-Jahres-Nettoüberlebensrate nach einer Lungenkrebsdiagnose bei Männern im Alter von 18 bis 29 Jahren bei 85,9% und damit deutlich höher als bei den 30–49-Jährigen, aber dies basierte auf nur 14 Fällen und sollte mit Vorsicht interpretiert werden. Cancer Research UK hat anerkannt, dass Hirn- und Lungenkrebs 2 von mehreren Krebsarten sind, bei denen ein erheblicher Bedarf besteht, da die Überlebensrate und die therapeutischen Möglichkeiten begrenzt sind [24], was die Notwendigkeit weiterer Forschung in diesen beiden Bereichen unterstreicht.

Es ist wichtig zu beachten, dass das Überleben entscheidend vom Stadium bei der Diagnose abhängt, das wir in dieser Übersichtsarbeit jedoch nicht im Detail dargestellt oder diskutiert haben. Weitere Forschung wäre hilfreich, um besser zu verstehen, ob unterschiedliche Überlebensschätzungen bei jüngeren Erwachsenen durch eine unterschiedliche Präsentation bei der Diagnose erklärt werden können. Abgesehen von Gebärmutterhalskrebs gibt es in Nordirland derzeit kein Screening für andere Krebsarten bei Menschen unter 50 Jahren.

Behandlung

Bei Krebserkrankungen von Erwachsenen sind die Behandlungsprotokolle unabhängig vom Alter des Patienten gleich. Jüngeres Alter wurde bei Darmkrebs in allen Krankheitsstadien mit einer «Überbehandlung» in Verbindung gebracht [25, 26], auch wenn die Evidenzbasis für die Behandlung fehlt und sie nicht zu einer verbesserten Überlebensrate zu führen scheint. Die Tendenz zur Überbehandlung jüngerer Patienten kann durch den Patientenwunsch, die Vorsicht des Arztes und den Eindruck, dass jüngere Patienten die Toxizität der Behandlungsschemata tolerieren können, bedingt sein. Es mangelt an Daten aus der Praxis, um Behandlungsentscheidungen bei jüngeren Patienten mit Krebserkrankungen, die bisher als Krankheiten älterer Altersgruppen galten, zu treffen. So wurde beispielsweise über widersprüchliche Ergebnisse bei früh auftretendem Darmkrebs berichtet, wobei Studien eine bessere, schlechtere oder ähnliche Überlebensrate bei jüngeren im Vergleich zu älteren Patienten zeigten [27]. Mehrere Faktoren tragen wahrscheinlich dazu bei, dass in diesem Bereich keine Klarheit herrscht, wie z.B. die Einbeziehung oder der Ausschluss von erblichen Syndromen (z.B. das Lynch-Syndrom, das anerkanntermaßen eine günstige Prognose bei Darmkrebs im Frühstadium mit sich bringt [28]). Ein wichtiger Forschungsbereich bei früh auftretenden Krebserkrankungen ist die Notwendigkeit, die komplexen Faktoren zu entwirren, die das Überleben beeinflussen, wie z.B. erbliche versus sporadische Fälle, Krankheitsstadium und Pathologie sowie die Entscheidungsfindung von Ärzten und Patienten und deren Einfluss auf die Behandlungsaufnahme und das Überleben bei Krebserkrankungen, die bisher hauptsächlich in älteren Altersgruppen untersucht wurden.

Frühzeitige Diagnose

Eine frühzeitige Diagnose ist der Schlüssel zur Verbesserung der Behandlungsergebnisse bei Krebs. Es gibt Belege dafür, dass das Gebärmutterhalskrebs-Screening die Sterblichkeit senkt [29], sodass es eine erfolgreiche Strategie zur Prävention und Früherkennung bei jüngeren erwachsenen Frauen darstellt. In Großbritannien wird nur die Gebärmutterhalskrebs-Vorsorge im Rahmen des nationalen Vorsorgeprogramms für berechtigte Erwachsene unter 50 Jahren angeboten. Für die Brustkrebsvorsorge bei jungen Frauen mit durchschnittlichem Risiko gibt es derzeit keinen Anlass [30]. Eine Modellstudie in 4 europäischen Ländern (Italien, Niederlande, Finnland und Slowenien) hat gezeigt, dass eine zusätzliche Brustkrebsvorsorge ab dem Alter von 45 bis 49 Jahren zu mehr verhinderten Brustkrebstodesfällen und mehr gewonnenen Lebensjahren führen würde, aber auch zu einer höheren Zahl falsch-positiver Ergebnisse [31]. In Großbritannien wird derzeit eine Studie durchgeführt, die eine Alterserweiterung des NHS-Brustkrebs-Screening-Programms auf Frauen im Alter von 47 bis 49 Jahren untersucht [32].

Die US Preventative Services Task Force hat empfohlen, das Alter für die Darmkrebsvorsorge im Jahr 2021 auf 45 Jahre herabzusetzen [33], was zeigt, dass man sich des veränderten Inzidenzprofils der Krankheit bewusst ist. Es wurde auch vorgeschlagen, dass ein Wechsel zu risikobasierten Screening- und Risikostratifizierungsmodellen für Darmkrebs in Betracht gezogen werden sollte [34, 35], was einen möglichen Hinweis auf die zukünftige Richtung der Krebsvorsorge gibt.

Dank der Durchbrüche bei der Früherkennung und Behandlung von Krebs in den letzten Jahrzehnten haben sich die Überlebensraten bei Krebserkrankungen verbessert. Dies führt zu einer wachsenden Anzahl von Krebsüberlebenden, die die komplexen körperlichen, sozialen und emotionalen Folgen einer Krebsdiagnose und -behandlung tragen müssen. 2019 wurde ein Meta-Review zur qualitativen Forschung über erwachsene Krebsüberlebende (jeden Alters) veröffentlicht, der 60 Reviews umfasste [36]. Brustkrebs und gynäkologische Krebsarten waren mit fast der Hälfte der Übersichtsartikel in der Studie stark vertreten. Für andere häufige Krebsarten wie kolorektale Karzinome, Melanome und hämatologische Malignome gibt es jedoch nur wenige Übersichtsarbeiten. Zu den gemeinsamen Themen der Untersuchung gehörten Bereiche, die für junge Krebsüberlebende von großer Bedeutung sind, wie z.B. die Rückkehr ins Berufsleben, psychologische Fragen, Sexualität, Fruchtbarkeit und Körperbild. Eine qualitative Studie, die in den USA durchgeführt und 2019 veröffentlicht wurde, ergab, dass Krebspatienten, bei denen die Diagnose im Alter zwischen 18 und 39 Jahren gestellt wurde, die anhaltenden körperlichen, emotionalen und kognitiven Auswirkungen der Behandlung, den Umgang mit der Nachsorge, psychosoziale Belange und die Anpassung an eine neue Normalität als die wichtigsten Anforderungen an die Überlebenden identifizierten [37].

In Großbritannien haben krebskranke Kinder und junge Erwachsene (bis zum Alter von 24 Jahren) Zugang zu maßgeschneiderten Dienstleistungen, einschließlich psychologischer und sozialer Unterstützung und Nachsorge/Überwachung der Spätfolgen der Behandlung [38]. Für Erwachsene über 24 Jahre wird die Krebsbehandlung jedoch in Erwachsenenzentren durchgeführt, in denen die Behandlung für alle Altersgruppen weitgehend gleich ist, wobei die Unterschiede in den spezifischen Behandlungsbedürfnissen nicht berücksichtigt werden. Patienten aus Großbritannien im Alter von 25 bis 39 Jahren haben berichtet, dass sie nicht genug Anleitung bei der Auseinandersetzung mit Gesundheits- und Pflegediensten bekommen und mehr Informationen über ihre Diagnose, die Nebenwirkungen der Behandlung und die Änderung ihres Lebensstils benötigen [39].

Langfristige Nebenwirkungen der Behandlung

Die körperlichen Folgen des Krebsmanagements umfassen Resttoxizitäten aus der Behandlung wie periphere Neuropathie [40] und veränderte Verdauungsaktivitäten [41] sowie langfristige Komplikationen wie Müdigkeit [42], Schlafstörungen [43], Kardiotoxizität [44], endokrine Erkrankungen einschließlich Diabetes und Schilddrüsendysfunktion [45], Beeinträchtigungen der Nierenfunktion und des Knochenstoffwechsels [46] und sekundäre Malignität [47]. Die Erkennung krebsbedingter Komorbidität bei jungen Patienten ist wichtig, da sie zu schlechteren langfristigen medizinischen und psychosozialen Ergebnissen führen kann [48]. Polypharmazie, also die Einnahme mehrerer Medikamente, wurde bei jungen erwachsenen Krebsüberlebenden beobachtet [49].

Zu den psychologischen Folgeerscheinungen einer Krebsbehandlung gehören eine verminderte Lebensqualität und psychische Gesundheitsstörungen. Die Lebensqualität von Langzeit-Krebsüberlebenden (> 5 Jahre) im Vergleich zu krebsfreien Bevölkerungsgruppen ist bei den Krebsüberlebenden schlechter, insbesondere bei Personen unter 50 Jahren [50]. Krebsüberlebende in der Gruppe der Jugendlichen und jungen Erwachsenen (AYA) haben ein erhöhtes Risiko für Stimmungs- und Angststörungen im Vergleich zu krebsfreien Kontrollpersonen [51], und es ist wahrscheinlich, dass wir dieses Ergebnis auf Überlebende in den 30er- und 40er-Jahren extrapolieren können. Überlebende von Brustkrebs vor der Menopause berichten 3 Jahre nach der Behandlung von einer Verschlechterung ihres Körperbildes und ihrer Ängste [52]. Darüber hinaus können Überlebende von früh auftretendem Krebs auch einen ungünstigen Lebensstil aufweisen, außerdem wurde eine hohe Prävalenz von Übergewicht und mangelnder Einhaltung der Ernährungs- und Bewegungsempfehlungen bei Brust- und Dickdarmkrebsüberlebenden beobachtet, die vor dem 50. Lebensjahr diagnostiziert wurden [53]. Die Bewältigung der körperlichen Folgen der Krebsbehandlung und die Förderung eines gesunden Lebensstils sind wichtig für die langfristige Betreuung der Überlebenden.

Angesichts des potenziell jahrzehntelang andauernden weiteren Lebens dieser jungen Patienten würde die Entwicklung von Maßnahmen zur Verbesserung ihrer Lebensqualität, wie z.B. Maßnahmen zur körperlichen Betätigung [54, 55], zur Behandlung von Schlafstörungen [56], zur ganzheitlichen Bedarfsanalyse [57] und zur psychosozialen Betreuung [58], es ermöglichen, auf individuelle Bedürfnisse einzugehen und den Zugang zu den entsprechenden Unterstützungsdiensten zu gewähren. Dies wiederum könnte zu einer Verbesserung der Lebensqualität führen.

Es gibt noch keine evidenzbasierten Leitlinien für junge erwachsene Überlebende früh auftretender Krebserkrankungen, die vormals als Krankheiten älterer Erwachsener galten. 2019 fand in Kanada ein Symposium statt, an dem zahlreiche Interessengruppen teilnahmen, um Empfehlungen für die Untersuchung und Behandlung von Spätfolgen bei jungen Erwachsenen zu entwickeln [59]. Die besonderen Bedürfnisse dieser Gruppe junger Patienten werden derzeit in den Versorgungsmodellen für pädiatrische und erwachsene Patienten oft nicht berücksichtigt, und es bedarf weiterer Forschung, um die Nachsorge und Pflege dieser Patientengruppe zu optimieren.

Krebsbehandlungen können die Fruchtbarkeit einschränken oder Unfruchtbarkeit verursachen, sodass dies ein wichtiges Thema ist, das bei jüngeren Erwachsenen mit Krebs zu berücksichtigen ist. Studien berichten von Unterschieden bei der Frage, ob jungen Patienten, bei denen Krebs neu diagnostiziert wurde, eine Fruchtbarkeitsberatung angeboten wird [60-62]. Eine Umfrage des Darmkrebsvereins von 2019 unter 1295 jungen Darmkrebspatienten und ihren Betreuern ergab, dass 41% der Patienten mit den Informationen und der Unterstützung, die sie in Bezug auf Fruchtbarkeit und Familienplanung erhielten, unzufrieden waren [63].

Angesichts der Dringlichkeit der Krebsbehandlung gibt es nur ein begrenztes Zeitfenster für Gespräche über die Fruchtbarkeit zwischen den Patienten und dem medizinischem Fachpersonal, und Informationen über die Erhaltung der Fruchtbarkeit können für Patienten schwer zu verstehen sein, insbesondere neben den umfangreichen Informationen über ihre Krebserkrankung, deren Stadium und die Behandlung. Angehörige der Gesundheitsberufe haben berichtet, dass sie diese Themen ausführlich besprochen haben. Sie sind jedoch der Meinung, dass die Patienten oft mit zu vielen Informationen überfordert waren und diese Gespräche nur bedingt verstanden haben oder sich nicht daran erinnern konnten [61]. Als Faktoren, die für die Patienten bei Entscheidungen über die Erhaltung der Fruchtbarkeit von Bedeutung sind, wurden die Priorisierung der Elternschaft, die Konzentration auf die Krebsbehandlung, die Angst vor zukünftigem Bedauern, die Lebensqualität nach dem Überleben, die Sorge, in Zukunft Kinder zu haben, kulturelle/soziale Fragen und die Angst vor dem Fortschreiten der Krankheit ermittelt [64]. Vor allem Krebspatientinnen haben Unfruchtbarkeit mit einem Verlust von Lebenssinn und einer Beeinträchtigung ihrer Identität in Verbindung gebracht [65, 66]. Es gibt Unterschiede zwischen den Patienten bezüglich der Frage, ob sie dem Risiko der Unfruchtbarkeit oder der Behandlung der Krebserkrankung und dem Überleben als Hauptanliegen mehr Bedeutung beimessen [64].

Die Fruchtbarkeitsbehandlung hat sich als eine Bewältigungsstrategie erwiesen. In einer Studie mit Brustkrebspatientinnen, die sich einer Behandlung zum Erhalt der Fertilität unterzogen hatten, berichteten die Teilnehmerinnen über die Schwierigkeiten, die sie damit hatten, eine Krebsdiagnose erhalten zu haben, die mit einer Bedrohung ihrer Fruchtbarkeit einherging. Sie waren jedoch auch der Meinung, dass der Prozess der Fertilitätsbehandlung ihnen geholfen hatte, mit der Brustkrebserkrankung fertig zu werden, indem sie sich auf ihre Zukunft konzentrierten und einen starken Überlebensinstinkt entwickelten [67]. Patienten haben auch davon berichtet, dass sie sich selbst für den Erhalt ihrer Fruchtbarkeit eingesetzt haben. Dazu gehörten die Anbahnung von Gesprächen mit medizinischem Fachpersonal, die Erleichterung der Kommunikation zwischen verschiedenen Abteilungen und die Suche nach Informationen im Internet [60].

Angehörige der Gesundheitsberufe berichten von einem unterschiedlichen Wissen über Behandlungen zur Fruchtbarkeitserhaltung. Einige Patienten wissen nicht, worum es geht, was die Gespräche mit diesen Patienten erschwert [68]. Als Hindernisse für Kliniker bei der Diskussion über die Erhaltung der Fruchtbarkeit werden mangelnde Vertrautheit mit den Verfahren und Technologien, die Überweisungsprozesse, die Wahrnehmung der Ergebnisse und die Priorisierung der Krebsbehandlung und des Überlebens genannt [69]. Auch zwischen den medizinischen Fachrichtungen kann es unterschiedliche Auffassungen darüber geben, wer dafür zuständig ist, mit den Patienten über die Erhaltung der Fruchtbarkeit zu sprechen [68]. Die Art und das Stadium der Krebserkrankung sowie das biologische Geschlecht des Patienten sind Aspekte, die von Angehörigen der Gesundheitsberufe berücksichtigt werden müssen, da diese Faktoren den Zeitpunkt und die Art der Verfahren zur Erhaltung der Fertilität, die den Patienten zur Verfügung stehen, beeinflussen [70].

Es ist wenig darüber bekannt, wie sich die Sorge um eine mögliche Unfruchtbarkeit auf die Partner von Krebsüberlebenden und ihre Beziehungen auswirkt. Eine Studie, die die Kommunikation von Paaren über Fruchtbarkeitssorgen nach einer Krebserkrankung untersuchte, ergab, dass eine offene und ehrliche Kommunikation zu einem Gefühl der Unterstützung und zum Wachstum der Beziehung führte [71]. Eine Minderheit der Teilnehmer gab jedoch an, ihre Gefühle zu verbergen, um ihren Partner zu schützen, und dieser Punkt erwies sich in einigen Beziehungen als Quelle von Spannungen. Krebsbedingte Fruchtbarkeitsprobleme können die Beziehung belasten und sowohl bei den Patienten als auch bei den Partnern zu Stress, Druck und Schuldgefühlen führen, was in einigen Fällen zum Scheitern der Beziehung oder der Ehe beiträgt [72]. Andere Paare haben berichtet, dass die Auseinandersetzung mit krebsbedingten Fruchtbarkeitsproblemen ihre Beziehung gestärkt hat [72].

Die weit verbreitete Nutzung von Social Media im 21. Jahrhundert hat für Krebspatienten, insbesondere für jüngere Generationen, die mit der Technologie aufgewachsen sind, Quellen für Informationen, Ratschläge, Unterstützung durch Gleichgesinnte und Möglichkeiten der Interessenvertretung geschaffen. Im Jahr 2012 wurde erkannt, dass es eine sich entwickelnde Gemeinschaft von Krebspatienten gibt, die auf Twitter Informationen austauschen und sich psychologisch unterstützen [73]. Eine 2016 durchgeführte Umfrage unter 102 Krebspatienten im Alter von 13–24 Jahren ergab, dass 41,6% die Bedeutung der digitalen Kommunikation für ihr Leben als «wesentlich» einstuften [74]. Im Jahr 2017 wurde in einer systematischen Überprüfung von Social Media und Darmkrebs festgestellt, dass Krebspatienten und ihre Angehörigen zunehmend Social Media nutzen [75]. Die COVID-19-Pandemie hat außerdem dazu beigetragen, virtuelle Aktivitäten und Online-Communities als normal zu etablieren, insbesondere unter Krebspatienten, die während der Pandemie gebeten wurden sich zu schützen.

Eine Umfrage unter 45 jungen Krebspatienten im Alter von 18 bis 39 Jahren im Jahr 2020 ergab, dass viele Teilnehmer aus verschiedenen Quellen von der Unterstützung durch Social Media erfahren haben, darunter Empfehlungen von anderen Personen, Internetrecherchen oder Interessenvertretungsorganisationen, und einige berichten von einem anfänglichen Zögern sich zu engagieren, weil sie sich überfordert fühlten [76]. Auch bei der Art des Zusammenhangs, den die Patienten suchten, gab es Unterschiede. Einige waren auf der Suche nach Informationen über Symptome, Behandlungen und Nebenwirkungen, während andere in erster Linie nach sozialen Kontakten suchten, um Beziehungen zu anderen, die sich in einer ähnlichen Situation befinden, aufzubauen und um emotionale Unterstützung zu erhalten oder zu geben.

Social Media bieten Patienten und Betreuenden die Möglichkeit, ihre persönlichen Geschichten zu teilen, Spenden für bestimmte Wohltätigkeitsorganisationen oder Zwecke zu sammeln, sich für andere einzusetzen, die sich in einer ähnlichen Situation befinden, das Bewusstsein für Krebs zu schärfen und mit gesellschaftlichen Tabus zu brechen, wie z.B. als peinlich empfundene Symptome oder die Sterbebegleitung. Dies spiegelt sich in der Geschichte von Dame Deborah James wider, einer jungen Darmkrebspatientin aus Großbritannien, die ihre Krebserkrankung unter dem Hashtag @bowelbabe dokumentierte und Hunderttausende von Anhängern auf verschiedenen Social Media-Plattformen hatte.

Social Media können als Instrument für Kampagnen genutzt werden, mit denen Botschaften in die ganze Welt getragen werden können. Bowel Cancer UK ist eine der führenden Darmkrebs-Wohltätigkeitsorganisationen in Großbritannien und hat 2013 die Kampagne «Never Too Young» ins Leben gerufen, die darauf abzielt, jüngeren Patienten eine Stimme zu geben und Einfluss auf die klinische Praxis und politische Veränderungen zu nehmen, um zu verhindern, dass Menschen unter 50 Jahren an Darmkrebs sterben. Diese Kampagne wurde international von anderen Ländern übernommen und ist in den Social Media mit dem Hashtag #NeverTooYoung sehr präsent.

Social Media wurden als Auslöser für einen «Paradigmenwechsel» in der Medizin beschrieben. Die Herausforderung für Ärzte und Forscher besteht darin, Social Media als Ressource für die Forschung zu nutzen und den Einfluss jüngerer Patienten bei der Einführung neuer Technologien im Gesundheitswesen anzuerkennen [77]. Studien haben jedoch gezeigt, dass nur eine Minderheit der Angehörigen der Gesundheitsberufe über Social Media mit Patienten in Kontakt tritt, und die wissenschaftliche Glaubwürdigkeit der Informationen auf diesen Plattformen ist ein Problem [78-81]. Online-Plattformen könnten bei der Rekrutierung für Studien, bei der Datenerfassung, zur Einbeziehung von Patienten, zur Aufklärung und zur Verbreitung der Ergebnisse eingesetzt werden. Qualitative Studien haben gezeigt, wie vielversprechend der Einsatz von Social Media bei der Gruppe der Patienten mit früh auftretenden Krebserkrankungen ist [82], und auch internetbasierte Interventionen zur Änderung des Lebensstils bei Krebsüberlebenden wurden bereits erprobt [83, 84].

Die von uns vorgeschlagenen wichtigen Bereiche für die künftige Forschung bei früh auftretenden Krebserkrankungen sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Die Sensibilisierung der Angehörigen der Gesundheitsberufe, der wissenschaftlichen Gemeinschaft und der breiten Öffentlichkeit für die beobachteten Trends bei früh auftretenden Krebserkrankungen ist von entscheidender Bedeutung. Um die frühzeitige Erkennung des Krebses zu verbessern, ist es wichtig, die Menschen zu ermutigen, auf mögliche Krebssymptome zu achten, einen Arzt aufzusuchen und an der Krebsvorsorge teilzunehmen. Die Verbesserung der Kenntnisse von Hausärzten und die Beseitigung von Überweisungshindernissen wie Altersgrenzen in den Überweisungspfaden für Krebserkrankungen werden eine frühzeitige Untersuchung und Überweisung für diese Patienten ermöglichen. Fortschrittliche Untersuchungstechniken, die eine Einordnung ermöglichen, wie z.B. immunhistochemische Stuhltests zur Auswahl von Patienten, die sich einer Koloskopie unterziehen sollten, sind ein Beispiel für eine wirkungsvolle und kostengünstige Intervention bei potenziellen Krebsverdachtsfällen, die eine effiziente Nutzung begrenzter Ressourcen ermöglicht.

Tab. 1.

Zusammenfassung der zukünftigen Forschungsbereiche bei früh auftretenden Krebserkrankungen.

Zusammenfassung der zukünftigen Forschungsbereiche bei früh auftretenden Krebserkrankungen.
Zusammenfassung der zukünftigen Forschungsbereiche bei früh auftretenden Krebserkrankungen.

Eine detaillierte Diskussion der Risikofaktoren für jede Krebsart würde den Rahmen dieser Übersicht sprengen. Es ist jedoch wahrscheinlich, dass Lebensstilfaktoren wie Alkoholkonsum, Rauchen und Fettleibigkeit, die mit verschiedenen Krebsarten in Verbindung gebracht werden, einen Anteil am Anstieg der früh auftretenden Krebserkrankungen haben. Öffentliche Gesundheitskampagnen und die Ermutigung zu einem gesunden Lebensstil könnten in einigen Fällen dazu beitragen, die Entstehung von Krebs zu verhindern. Neue Forschungsbereiche wie die Verwendung von Antibiotika, das Darmmikrobiom und die frühzeitige Exposition in der Perinatalperiode oder in der Kindheit werden ebenfalls untersucht. Auch wenn die meisten Fälle von früh auftretendem Krebs sporadischer Natur zu sein scheinen, ist der Zugang zu Gentests in bestimmten Fällen unerlässlich, da Keimbahnmutationen immer noch auftreten können und damit weitreichende Auswirkungen auf die Krebsbehandlung und -überwachung der betroffenen Patienten und auf ihre Familienangehörigen haben.

Eine wirksame Behandlung von früh auftretenden Krebserkrankungen ist wichtig, um die Überlebenschancen bei Krebserkrankungen zu verbessern, insbesondere im Falle von Krebsarten mit schlechten Erfolgsaussichten wie Lungen-, Gehirn-/ZNS- sowie Bindegewebe- und Weichteilkrebs. Für junge Patienten werden personalisierte Behandlungsstrategien benötigt, um die bestmöglichen Ergebnisse zu erzielen, nicht nur in Bezug auf den Krebs, sondern auch bezüglich der Lebensqualität, der langfristigen Toxizitäten der Behandlung und der funktionellen Ergebnisse.

Der besondere Betreuungsbedarf dieser jungen Erwachsenen sollte die Unterstützung bei der Rückkehr ins Berufsleben, zum Erhalt/Aufbau der psychischen Gesundheit, bei der Kommunikation mit den Kindern im Zusammenhang mit dem Krebs und bei finanziellen Belastungen mit einschließen. Darüber hinaus ist es wahrscheinlich, dass Patienten mit früh auftretendem Krebs am Ende ihres Lebens Unterstützung für ihre kleinen Kinder benötigen, die einen Elternteil durch den Krebs verlieren werden. Mit psychosozialer Unterstützung und dem Einsatz eines multidisziplinären Gesundheitsteams sollten die besonderen Anforderungen einer ganzheitlichen Betreuung dieser jüngeren Patienten berücksichtigt werden, und die Entwicklung von Leitlinien zum Umgang mit den Überlebenden würde die Versorgung in ganz Großbritannien standardisieren.

Patienten mit früh auftretenden Krebserkrankungen stehen während all der krebsassoziierten Prozesse vor besonderen Herausforderungen, von der Untersuchung und Diagnose über die Behandlung bis hin zur Überlebenshilfe oder der Sterbebegleitung. Unsere Übersichtsarbeit ist narrativ und nicht erschöpfend, aber wir glauben, dass sie die relevanten Bereiche für die Diskussion über früh auftretende Krebserkrankungen aufzeigt. Vorbeugung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Verringerung der Krankheitslast und zur Verbesserung der Behandlungsergebnisse bei Krebs. Als Mediziner und Wissenschaftler sollten wir darauf abzielen, Behandlungspfade für früh auftretende Krebserkrankungen zu schaffen, bei denen die Patienten und ihre Familien in jeder Phase die Autonomie und Unterstützung erhalten, die ihren individuellen Umständen entsprechen, wobei ihre Bedenken berücksichtigt werden und die Behandlung evidenzbasiert und innovativ ist. Und schließlich sollten wir die Macht der Hoffnung (ja, der «rebellischen Hoffnung», wie die verstorbene Dame Deborah James sagte) für junge Krebspatienten und ihre Familien nicht unterschätzen. Wir haben in jeder Phase der Patientenreise die Möglichkeit, zu wirksameren Behandlungen, einer besseren Lebensqualität, einem Leben nach dem Krebs oder einer sinnvollen Palliativversorgung beizutragen.

Ergänzende Materialien (Supplementary Material): Die folgenden ergänzenden Informationen können unter https://www.mdpi.com/article/10.3390/cancers14164021/s1 heruntergeladen werden: Tabelle S1: Klassifizierung der Krebsart nach ICD-10; Tabelle S2: Krebsüberleben (außer NMSC) bei 18–29-Jährigen: Patienten, die im Zeitraum 2000–2014 diagnostiziert wurden, nachverfolgt bis Ende 2019; Tabelle S3: Krebsüberleben (außer NMSC) bei den 30–39-Jährigen: Patienten, die im Zeitraum 2000–2014 diagnostiziert wurden, nachverfolgt bis Ende 2019; Tabelle S4: Krebsüberleben (außer NMSC) bei den 40–49-Jährigen: Patienten, die im Zeitraum 2000–2014 diagnostiziert wurden, nachverfolgt bis Ende 2019; Abbildung S1: 1-Jahres- und 5-Jahres-Nettoüberleben für alle Krebsarten (außer NMSC) für Männer und Frauen nach Altersgruppe; Abbildung S2: 1-Jahres-Nettoüberleben nach Altersgruppe für Männer, diagnostiziert im Zeitraum 2000–2014, nachverfolgt bis Ende 2019; Abbildung S3: 1-Jahres-Nettoüberleben nach Altersgruppe für Frauen, diagnostiziert im Zeitraum 2000–2014, nachverfolgt bis Ende 2019.

Konzeptualisierung: H.G.C. und A.C.H.; Datenkuratierung: D.W.D. und D.F.; formale Analyse: D.W.D., H.G.C. und A.C.H.; Visualisierung: H.G.C., D.W.D. und A.C.H.; Schreiben – ursprünglicher Entwurf: A.C.H.; Schreiben – Überprüfung und Bearbeitung: H.G.C., D.W.D. und D.F. Alle Autoren haben die veröffentlichte Version des Manuskripts gelesen und ihr zugestimmt.

Das Northern Ireland Cancer Registry wird von der Public Health Agency, Nordirland, finanziert. Dr. Ashleigh Hamilton wird durch einen HSC R&D Doctoral Fellowship Award der HSC R&D Division, Public Health Agency, Northern Ireland (EAT/5494/18) finanziert. Prof. Helen Coleman wird durch einen Cancer Research UK Career Establishment Award finanziert (Referenz: C37703/A25820).

Die ethische Genehmigung für die NICR-Datenbanken (einschließlich des Verzichts auf das Erfordernis einer individuellen Patienteneinwilligung) und die Datenanalyse wurde vom Office for Research Ethics Committees of Northern Ireland (ORECNI Referenz 20-NI-0132, Oktober 2020) erteilt.

Auf die Patienteneinwilligung wurde verzichtet, da die ethische Genehmigung des NICR den Verzicht auf das Erfordernis einer individuellen Einwilligung des Patienten vorsieht.

Die Krebsstatistiken für Nordirland, auf die sich diese Studie stützt, sind auf der Website des Nordirischen Krebsregisters verfügbar: https://www.qub.ac.uk/research-centres/nicr/CancerInformation/official-statistics/ (Zugriff am 30. November 2021).

Diese Untersuchung wurde unter Verwendung von Daten des Nordirischen Krebsregisters (NICR) durchgeführt, das von der Public Health Agency, Nordirland, finanziert wird. Die Interpretation und die Schlussfolgerungen aus den Daten liegen jedoch in der alleinigen Verantwortung des Autors/der Autoren. Die Autoren danken den Mitarbeitern des NICR für ihren Beitrag bei der Erstellung der NICR-Daten. Wie alle Krebsregister verwendet auch das NICR Daten, die von Patienten zur Verfügung gestellt und von den Gesundheitsdiensten im Rahmen ihrer Versorgung und Betreuung erhoben werden.

Die Autoren erklären keinen Interessenkonflikt. Die Geldgeber hatten keinen Einfluss auf die Gestaltung der Studie, auf die Sammlung, Analyse oder Interpretation der Daten, auf das Verfassen des Manuskripts oder auf die Entscheidung, die Ergebnisse zu veröffentlichen.

Abkürzungen und Akronyme

AYA Jugendliche und junge Erwachsene

KI Konfidenzintervall

EAS europäisch altersstandardisiert

ZNS zentrales Nervensystem

NICR Northern Ireland Cancer Registry

NMSC nichtmelanotischer Hautkrebs

Hamilton AC, Donnelly DW, Fitzpatrick D, Coleman HG. Early-Onset Cancers in Adults: A Review of Epidemiology, Supportive Care Needs and Future Research Priorities. Cancers (Basel). 2022 Aug 20;14(16):4021. Copyright: © 2022 durch die Autoren. Lizenznehmer MDPI, Basel, Schweiz. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel, der unter den Bedingungen der Creative-Commons-Attribution (CC BY)-Lizenz (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) vertrieben wird.

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