Komplizierte atopische Dermatitis bei einem gesunden Säugling: selbstgemachte Walnusscreme Free

Gesundheitsdienstleister sollten ihre Patienten über die angemessene Verwendung topischer Mittel und die potenziellen Risiken nicht standardisierter Formulierungen aufklären, insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern.

Atopische Dermatitis (AD) ist eine häufige Erkrankung, von der 20 % der Bevölkerung im Laufe ihres Lebens betroffen sind. Der Behandlungsansatz sollte die Symptome durch Änderungen der Lebensweise und Medikamente lindern und verbessern. Dazu gehören die regelmäßige Anwendung von Feuchtigkeitscremes, topischen Kortikosteroiden und Calcineurin-Inhibitoren, die Einnahme von Antihistaminika, der Versuch einer Therapie mit feuchten Wickeln, die Vermeidung von Auslösern und die Erwägung einer Phototherapie [1, 2].

Komplementär- und Alternativmedizin (CAM) bezieht sich auf Behandlungen, die nicht als Teil der konventionellen Medizin angesehen werden [3]. Pflanzliche Heilmittel werden häufig als ergänzende Behandlung für verschiedene Krankheiten wie Krebs, rheumatische Erkrankungen, das erworbene Immunschwächesyndrom (AIDS) und dermatologische Erkrankungen wie Schuppenflechte, Akne, Warzen und AD eingesetzt [4, 5]. In der Regel sind diese Behandlungen kostengünstig und leicht zugänglich. Folglich zogen viele pflanzliche Heilmittel den teuren und möglicherweise gefährlichen modernen Medikamenten und Techniken vor [6].

Falsch eingesetzte alternative Medizin kann bei der Behandlung dieser Erkrankungen verschiedene Probleme verursachen, wie z. B. das Wiederauftreten von Malignomen, diffuse Dermatitis, lokale oder systemische Kontaktdermatitis und Blasen auf der Haut [3, 4]. Daher ist es wichtig zu verstehen, dass die Verwendung von CAM mit Vorsicht und nur nach Rücksprache mit einem qualifizierten Gesundheitsdienstleister erfolgen sollte. Wir stellen hier den Fall eines vier Monate alten Mädchens vor, das eine hyperakute ulzeronekrotische Läsion im Gesicht entwickelte, die mit einer Sepsisbildung einherging, nachdem es eine Kombination aus selbstgemachten Walnüssen und Öl zur Behandlung von AD verwendet hatte.

Ein vier Monate altes Mädchen mit atopischer Dermatitis stellte sich in der Notaufnahme mit zweitägigem Fieber, Reizbarkeit und ulzeronekrotischen Läsionen im Gesicht über einem erythematösen Fleck vor. Das Kind hatte sich in den letzten 2 Monaten ständig im Gesicht gekratzt, was zu einer Beeinträchtigung der nächtlichen Schlafqualität und zu Einschlafproblemen führte. Der Säugling wurde vaginal geboren und erhielt die entsprechenden Impfungen. Bis zur Aufnahme hatte sie keine Vorerkrankungen und keine Medikamente eingenommen. Weder das Kind noch seine Familie waren in letzter Zeit auf Reisen oder hatten Kontakt mit ansteckenden Krankheiten.

Die Mutter trug eine dicke Schicht einer selbstgemachten Creme auf die betroffenen Stellen im Gesicht und an den Gliedmaßen auf. Die Creme wurde von einem traditionellen experimentellen Apotheker hergestellt und soll eine reine Mischung aus zerstoßenen frischen Walnüssen und Olivenöl sein. Die Creme wurde vor allem im Gesicht verwendet. Es war das erste Mal, dass Walnussöl zusammen mit Olivenöl auf der Haut verwendet wurde, während in der Vergangenheit ausschließlich Öl verwendet wurde, ohne dass es zu Komplikationen kam. Die ulzeronekrotischen Läsionen, die von beiden Wangen ausgingen, dehnten sich 3 Tage nach der Anwendung der handgemachten Creme auf den Rest des Gesichts aus, wie in Abbildung 1 dargestellt. Bei der körperlichen Untersuchung am Tag der Aufnahme wurden Fieber (bis 38,6°C und Ansprechen auf Ibuprofen), eine Atemfrequenz von 40/min, eine Pulsfrequenz von 130/min, Reizbarkeit und eine beidseitige zervikale Lymphadenopathie festgestellt. Zusätzlich zum Gesichtsbefall gab es vereinzelte ähnliche Läsionen am Rumpf und an den Extremitäten, wie in Abbildung 2 dargestellt.

Bei der Untersuchung fielen eine Linksverschiebung der Leukozytose, eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate und ein C-reaktives Protein auf. Procalcitonin wurde nicht untersucht. Die Blutkultur war positiv für Staphylococcus aureus. Der Patient wurde mit intravenösem Clindamycin 10 mg/kg behandelt. Der Nass-Trocken-Verband wurde zur Entfernung des Schorfs verwendet. Nach ein paar Tagen bildeten sich die ulzeronekrotischen Läsionen und die Infektion ohne weitere Komplikationen zurück.

Sie wurde mit einem Rezept für ein starkes topisches Kortikosteroid für eine Woche, zweimal täglich topisches Pimecrolimus (Elidel, SDZ ASM 981; Novartis Pharma AG) für einen Monat und 0,1%ige Triamcinolonacetonid-Creme (Iran Darou Pharmaceutical Co.) entlassen. Bei der 6-monatigen Nachuntersuchung gab es keine Anzeichen für ein Wiederauftreten der Infektion.

Wir haben ein Kleinkind beschrieben, das hyperakute nekrotische Läsionen im Gesicht und eine Sepsis entwickelte, nachdem es hausgemachtes Walnuss- und Olivenöl in Form einer Creme gegen AD verwendet hatte. In verschiedenen Studien wurde die Wirksamkeit pflanzlicher Heilmittel bei der Behandlung von Alzheimer untersucht, wobei ein breites Spektrum an Reaktionen und unerwünschten Wirkungen festgestellt wurde. Unseres Wissens wurde über eine solche katastrophale Komplikation noch nicht berichtet [3, 4].

Die Walnuss hat in der Pflanzenheilkunde großes Interesse geweckt, da sie verschiedene Elemente wie Fasern, Proteine, Vitamine und Mineralien enthält. Aufgrund ihres hohen Gehalts an Omega-3-Fettsäuren, Polyphenolen, Antioxidantien, entzündungshemmenden und antiseptischen Eigenschaften soll sie bei viralen, entzündlichen, kardiovaskulären und neurologischen Erkrankungen hilfreich sein. Die Walnussschalen enthalten einen Wirkstoff namens Juglon, der bei Fieber, rheumatischen Schmerzen, Gelenkschwellungen, Verdauungsproblemen und Hauterkrankungen hilft. Es könnte auch Patienten mit atopischer Dermatitis zugutekommen, entweder oral oder als topisches Medikament, um die Entzündung zu reduzieren und die Hautfeuchtigkeit zu verbessern [7, 8].

Parallel zu dieser zunehmenden Verwendung der Walnuss als Alternativmedizin gibt es jedoch auch Bedenken hinsichtlich ihrer unerwünschten Wirkungen, wie z. B. allergische Reaktionen, Kontaktdermatitis, Verdauungsprobleme und Wechselwirkungen mit Medikamenten, und nur wenige Studien berichteten über nennenswerte Nebenwirkungen nach der Anwendung von Walnussprodukten [7‒9].

Die topische Anwendung von Walnussblättern durch eine 45-jährige Frau zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen im Knie führte zu einer Kontaktdermatitis.8 Darüber hinaus berichteten Neri et al. [10] über ein Paar 4- und 5-jährige Jungen, die nach dem Spielen mit frischen grünen Walnussschalen im Garten ihres Kindergartens pigmentierte Hautläsionen und Kontaktdermatitis am Gesäß entwickelten.

Wie bereits erwähnt, gehören pflanzliche Heilmittel wie Henna, Olivenöl, Knoblauch und Zitronensaft zu den CAMs. Die Liste der alternativen Behandlungsmethoden ist lang und umfasst Akupunktur, Homöopathie, Diäten, Probiotika, essenzielle Fettsäuren, Eigenblutinjektionen, Bioresonanztherapie, Aromatherapie, Massagetherapie, Hypnotherapie, Teezubereitungen, Naturheilkunde, Homöopathie, Ayurveda und Probiotika [3, 5].

Es sollte jedoch nicht übersehen werden, dass ein unbedachter Gebrauch von Alternativmedizin schädliche Folgen haben kann, wie z. B. Leberschäden und Vergiftungen des Körpers mit Substanzen wie Arsen und Quecksilber. Darüber hinaus kann die Haut in Mitleidenschaft gezogen werden, was zu einer Verschlimmerung bereits bestehender Hautkrankheiten, zur Entwicklung von Dermatitis oder Sweet-Syndrom und in schweren Fällen zu Komplikationen wie dem Stevens-Johnson-Syndrom führen kann [5].

Der Verzehr unverarbeiteter pflanzlicher Produkte kann deren Sicherheit beeinträchtigen und die Hautbarriere schwächen, wodurch sie anfälliger für sonnenlichtbedingte Schäden wird. Um die Wirksamkeit und Sicherheit pflanzlicher Heilmittel zu gewährleisten, ist es unerlässlich, die Qualität des Medikaments, die richtigen Zubereitungsmethoden und die korrekte Anwendung zu verstehen und standardisierte Präparate herzustellen, die klinisch getestet wurden [11].

In unserem Fall sollte die Creme außerdem eine reine Mischung aus Olivenöl und Walnussschalen sein. Wir können dies jedoch nicht vollständig bestätigen; ein traditioneller experimenteller Pharmazeut hat es ohne evidenzbasierte medizinische Ausbildung synthetisiert. Es könnte einen zusätzlichen unbekannten Inhaltsstoff enthalten, der in die empfindliche, von AD betroffene Haut eindringen und die Situation verschlimmern könnte. Obwohl es keine wissenschaftlichen Beweise für die therapeutische Wirksamkeit einiger pflanzlicher Heilmittel gibt, verwenden die Menschen diese Behandlungen immer noch ohne angemessene ärztliche Aufsicht und Formulierung.

Studien zeigen, dass viele Patienten ihre Ärzte nicht über ihre Verwendung von alternativen Behandlungsmethoden informieren [3]. Selbst Menschen mit einem hohen Bildungsniveau nutzen häufig alternative Behandlungsmethoden, ohne einen Arzt aufzusuchen [5].

Der uninformierte Gebrauch von Alternativmedizin kann zu irreversiblen Folgen führen, insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern. Daher sollten Gesundheitsdienstleister ihre Patienten aufklären, bevor sie alternative Behandlungsmethoden anwenden, insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern [4]. Unser Fall unterstreicht die potenziellen Gefahren der Verwendung von selbst hergestellten pflanzlichen und traditionellen experimentellen Heilmitteln und die Notwendigkeit einer ärztlichen Überwachung bei der Verwendung von Alternativmedizin.

Bahareh Abtahi-Naeini: Konzeptualisierung; Datenkuratierung; Schreiben – Überprüfung und Redaktion.

Monir Sadat Emadoleslami: Schreiben – Überprüfung und Bearbeitung.

Mahsa Pourmahdi-Boroujeni: Schreiben – Überprüfung und Bearbeitung.

Farnaz Bahrami-Samani: Datenkuratierung; Schreiben – Überprüfung und Bearbeitung.

Keiner der Autoren hat irgendwelche finanziellen Angaben gemacht. Die Autoren dieses Artikels erhielten keine finanzielle Unterstützung für ihre Forschung, Abfassung oder Veröffentlichung.

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Das Protokoll für diese Studie wurde von der Ethikkommission der Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran, genehmigt (IR.ARI.MUI.REC.1402.143).

Die Ethikkommission der Isfahan University of Medical Sciences in Isfahan, Iran, hat den ethischen Inhalt dieses Berichts genehmigt. Voraussetzung für die Teilnahme an der Studie war die Unterzeichnung einer schriftlichen Einverständniserklärung, die vom Patienten unterzeichnet wurde.

Wir erklären, dass keiner der Autoren bei einer Regierungsbehörde beschäftigt ist, die eine andere Hauptfunktion als Forschung und/oder Bildung hat. Keiner der Autoren hat einen offiziellen Vertreter im Namen der Regierung.

Abtahi-Naeini B, Emadoleslami MS, Pourmahdi-Boroujeni M, Bahrami-Samani F. Komplizierte atopische Dermatitis bei einem gesunden Säugling: Selbstgemachte Walnusscreme. Clin Case Rep. 2023 Dec 21;11(12):e8198. Dies ist ein Open-Access-Artikel unter den Bedingungen der Creative Commons Attribution License, die die Nutzung, Verbreitung und Vervielfältigung in jedem Medium erlaubt, sofern das Originalwerk ordnungsgemäß zitiert wird. © 2023 Die Autoren. Klinische Fallberichte, veröffentlicht von John Wiley & Sons Ltd.