Abstract
Background: The ILD-GAP scoring system is known to be useful in predicting prognosis in patients with interstitial lung disease (ILD). An elevated monocyte count was associated with increased risks of IPF poor prognosis. We examined whether the ILD-GAP scoring system combined with the monocyte ratio (ILD-GAPM) is superior to the conventional ILD-GAP model in predicting ILD prognosis. Methods: In patients with ILD treated between April 2013 and April 2017, we were retrospectively assessed the relationships between baseline clinical parameters, including age, sex, Charlson Comorbidity Index score (CCIS), ILD diagnosis, blood biomarkers, pulmonary function test results, and disease outcomes. In ILD patients were included idiopathic pulmonary fibrosis (IPF), idiopathic nonspecific interstitial pneumonia (iNSIP), collagen vascular disease-related interstitial pneumonia (CVD-IP), chronic hypersensitivity pneumonitis (CHP), and unclassifiable ILD (UC-ILD). We also assessed the ability to predict prognosis was compared between the ILD-GAP and ILD-GAPM models. Results: A total of 179 patients (mean age, 73 years) were assessed. All of them were taken pulmonary function test, including percentage predicted diffusion capacity for carbon monoxide. ILD patients included 56 IPF cases, 112 iNSIP and CVD-IP cases, 6 CHP cases and 5 UC-ILD cases. ILD-GAPM provided a greater area under the receiver-operating characteristic curve (0.747) than ILD-GAP (0.710) for predicting 3-year ILD-related events. Furthermore, the log-rank test showed that the Kaplan-Meier curves in ILD-GAPM were significantly different by stage (P = 0.015), but not by stage in ILD-GAP (P = 0.074).
Abstract aus Hirata M, Hara Y, Fujii H, et al.: ILD-GAP combined with the monocyte ratio could be a better prognostic prediction model than ILD-GAP in patients with interstitial lung diseases. BMC Pulm Med. 2024;24(1):16.
Transfer in die Praxis von Dr. Fotios Drakopanagiotakis (Alexandropouli/Fulda) und Prof. Dr. Andreas Günther (Gießen)
Hintergrund
Der Verlauf interstitieller Lungenerkrankungen (interstitial lung diseases, ILDs) ist nach der Diagnose für den einzelnen Patienten oft unvorhersehbar. Dennoch ist die Prognose von ILDs für die Patienten von größter Bedeutung. Lungenfunktionsparameter werden häufig verwendet, um das Fortschrittspotenzial von ILDs zu bewerten: Ein Rückgang der forcierten Vitalkapazität (forced vital capacity, FVC) in Lungenfunktionstests (pulmonary function tests, PFTs) im Zeitverlauf ist mit einer schlechteren Überlebensrate verbunden und ein Kriterium für die Definition von progressiver Lungenfibrose. Es wurden auch Scores entwickelt, um den Verlauf von ILDs vorherzusagen: Der Gender-Age-Physiology-Score, kurz GAP-Score, ist einer der am besten validierten Scores, der die Krankheitsprognose mit hoher Genauigkeit vorhersagen kann [1]. Obwohl er ursprünglich für Patienten mit idiopathischer Lungenfibrose (idiopathic pulmonary fibrosis, IPF) verwendet wurde, hat sich seine Anwendung auf andere chronische ILDs ausgeweitet [2]. Im Zeitalter der Präzisionsmedizin suchen Wissenschaftler nach prognostischen Biomarkern, die nicht nur genau, sondern auch einfach zu ermitteln sind. Entzündungsindizes wie die Monozytenzahl, das Neutrophil-zu-Lymphozyten-Verhältnis und das Thrombozyten-zu-Lymphozyten-Verhältnis wurden mit der Diagnose und Prognose von IPF in Verbindung gebracht [3, 4].
Ergebnisse der Studie
In der von uns kommentierten Studie von Hirata et al. hatten die Autoren das Ziel, retrospektiv den prädiktiven Wert der Kombination des GAP-Scores mit dem Monozytenverhältnis für die Prognose von 179 Patienten mit chronischen ILDs zu untersuchen. Patienten mit Sarkoidose, kryptogener organisierender Pneumonie, medikamenten- oder strahlungsinduzierter ILD wurden ausgeschlossen. Die eingeschlossenen Patienten hatten weder eine Exazerbation der ILD, noch Lungenkrebs, Asthma oder COPD. Ein Drittel der Patienten wurde mit IPF diagnostiziert und fast zwei Drittel mit Kollagenose-assoziierter ILD. Die Patientenkohorte wurde in Gruppen nach dem ILD-GAP-Score eingeteilt. Der Medianwert des Monozytenverhältnisses im Blut betrug 8,5. Dieser Zahlenwert wurde als Schwellenwert gewählt, um die Patienten in eine Gruppe mit niedriger und eine Gruppe mit hoher Monozytenzahl zu unterteilen. Das Monozytenverhältnis wurde als zusätzlicher Parameter zum ILD-GAP-Score hinzugefügt, mit null Punkten für die niedrige Monozytenzahl und einem Punkt für die hohe Monozytenzahl (ILD-GAPM-Score). Das Monozytenverhältnis war signifikant mit dem Drei-Jahres-Überleben sowohl bei IPF als auch bei Nicht-IPF-ILDs assoziiert. ILD-GAPM zeigte eine größere Fläche unter der Receiver-Operating-Curve (0,747) als ILD-GAP (0,710) für die Vorhersage von ILD-bedingten Ereignissen innerhalb von drei Jahren. ILD-GAPM konnte Überlebensänderungen zwischen den Gruppen mit statistischer Signifikanz vorhersagen, während ILD-GAP keine statistische Signifikanz zeigte. Zu den Einschränkungen der Studie zählen die relativ geringe Anzahl von Patienten eines einzelnen Zentrums, ohne Verwendung einer Validierungskohorte. Zudem wurden aufeinanderfolgende Veränderungen des Monozytenverhältnisses nicht bewertet.
Fazit für die Praxis
Das Monozytenverhältnis im Blut könnte ein wichtiger Prädiktor für das Drei-Jahres-Überleben bei ILD sein, insbesondere bei Patienten mit IPF. Die Hinzufügung des Monozytenverhältnisses zu einem gut validierten Score wie dem GAP-Score könnte dessen prädiktiven Wert erhöhen, dennoch sollte der ILD-GAPM-Score in prospektiven Studien mit einer großen Anzahl von Patienten validiert werden.
Disclosure Statement
Es bestehen keine Interessenskonflikte.
Zweitpublikation
Dieser Artikel wurde erstpubliziert in Kompass Pneumol 2024;12(4):238–239.
