Unmittelbare Remission eines mit großzelligem B-Non-Hodgkin-Lymphom befallenen inguinalen Lymphknotens unter alleiniger homöopathischer Behandlung mit Conium: Wann ist eine alleinige adjuvant-homöopathische Tumortherapie zulässig und sinnvoll?

Am 25.5.2018 stellt sich die 63-jährige Patientin K.A. nach längerer Abwesenheit von der Praxis vor wegen eines von ihr seit 4 Wochen bemerkten vergrößerten Lymphknotens in der linken Leiste. Abgesehen von einem Spannungsgefühl im Bereich des Lymphknotens werden keinerlei lokale oder abdominelle Beschwerden angegeben. Sie gibt an, sich seit dem letzten Besuch am 5.7.2005 in der Praxis völlig gesund gefühlt zu haben, ohne die Erfordernis jeglicher Arztbesuche. Es bestehen keine Stuhlgangsauffälligkeiten oder B-Symptomatik. Eine gynäkologische Untersuchung erfolgte zuletzt am 11.7.2006 mit einem unauffälligen Zervixabstrich.

Die Patientin ist seit 1991 wegen grippaler Infekte und anderer interkurrenter Erkrankungen in hiesiger haus-ärztlicher konventionellen, naturheilkundlichen und homöopathischen Behandlung. Eine deutliche Reaktion im Sinne einer sogenannten homöopathischen Erstverstärkung und anschließend Besserung der Symptome zeigte sie nach homöopathischer Gabe von Conium (Schierling) in der Potenzierungsstufe C 30 im Juni 2005, die sie wegen allgemeinen Erschöpfungsgefühls bei gynäkologischerseits diagnostizierter Zervixdysplasie erhielt.

Die klinische Untersuchung ergibt bis auf einen derben, nicht druckdolenten, unverschieblichen, auf Kirschgröße vergrößerten Lymphknoten in der linken Leiste keine pathologischen Befunde und insbesondere keine weiteren Lymphknotenvergrößerungen (Hals, Axilla, supraclavikulär).

Die ebenfalls am 25.5.2018 durchgeführte sonographische Begutachtung des Lymphknotens ergibt einen auf max. 2,7 cm vergrößerten, echoarmen und kräftig vaskularisierten Lymphknoten mit gut abgrenzbarem Hilus, jedoch fehlendem Hiluszeichen. Somit findet sich eine suspekte Morphologie. Die sonstigen abdominellen Organe zeigen sonographisch bis auf ein fragliches Leber-Hämangiom keine pathologischen Veränderungen.

Bei dringendem Verdacht auf einen pathologisch vergrößerten Lymphknoten umfasst das Procedere zunächst Laborparameterüberprüfungen, Computertomographie von Thorax und Abdomen, Coloskopie, gynäkologische Untersuchung, Lymphknoten-Stanzbiopsie und Vorstellung beim Onkologen. Im Labor zeigt sich lediglich eine mäßige Erhöhung der Transaminasen GOT, GPT und Gamma-GT bei unauffälliger Hepatitis A-, B-, C- und Lyme-Serologie.

Bei der am 13.6.2018 durchgeführten Computertomographie von Thorax und Abdomen kommen bei ansonsten unauffälligen Befunden in der linken Leiste mehrere vergrößerte Lymphknoten zur Darstellung, wobei der größte bereits einen Durchmesser von ca. 4 cm aufweist. Mehrere weitere vergrößerte Lymphknoten bis zu 1,3 cm Durchmesser sind unterhalb des klinisch auffälligen Lymphknotens in der linken Leiste sichtbar.

Die am 11.7.2018 durchgeführte Lymphknoten-Stanzbiopsie des inzwischen auf sonographisch 4 cm Durchmesser angewachsenen Lymphknotens ergibt den in Abbildung 1 wiedergegebenen histopathologischen und -histochemisch bestätigten Befund eines malignen Non-Hodgkin-Lymphoms der B-Zell-Reihe vom Typ eines diffus großzelligen Lymphoms, nicht-Keimzentrums-Typ nach Hans.

Die Untersuchung des Knochenmarkaspirats vom 18.7.2018 ergibt keinen Hinweis auf eine Knochenmarktinfiltration durch ein Lymphom. Eine Coloskopie vom 18.6.2018 zeigt bis auf eine Divertikulose Normalbefunde bis zum terminalen Ileum. Die gynäkologische Untersuchung ist ohne pathologischen Befund.

Die Patientin beginnt eine Woche nach bioptisch gesicherter Diagnose die adjuvante homöopathische Therapie mit Conium C 30.

Nach Vorliegen aller Befunde empfiehlt die Onkologin bei Diagnose eines hoch-malignen Non-Hodgkin-Lymphoms der B-Zellreihe eine systemische Chemotherapie mit 6 Zyklen R-CHOP (Rituximab-Cyclophosphamid-Doxorubicin-Vincristin-Prednison) in 3-wöchigen Abständen. Sie rät zudem zu einem “raschen Therapiebeginn (zur Vermeidung einer Verschlechterung der Prognose bei aktuell niedrigem Risikoprofil).”

Da die Patientin jedoch schon vor dem erstem Chemotherapie-Termin und unmittelbar nach Beginn der homöopathischen Therapie eine Verkleinerung des Lymphknotens feststellt, rät die Onkologin nach Rücksprache mit der Praxis zur chirurgischen Exstirpation des suspekten Lymphknotens zur Sicherung der vorangegangenen bioptischen Ergebnisse.

Mit der Patientin war 1991 bei Beginn der ersten therapeutischen Interventionen eine ausführliche homöopathische Erst-anamnese durchgeführt worden, welche einen Hinweis auf Conium als sogenanntes Konstitutionsmittel ergeben hatte. Sie hatte zudem zwischenzeitlich bei Auftreten eines benignen, paroxysmalen Lageschwindels und bei einem Fatigue-Syndrom im Rahmen einer Zervixdysplasie positiv auf eine homöopathische Therapie mit Conium angesprochen. Unter Berücksichtigung der Tumor- und Lymphknoten-Rubriken im Repertorium Synthesis [1, 2], die jetzt erneut auf Conium als angezeigtes Mittel hinweisen, wird der Patientin Conium zur täglichen Einnahme empfohlen.

Sie beginnt ab 18.7.2018 mit der Einnahme von täglich 1 Granulum Conium C 30 von der Firma Homeoden/Belgien. Bereits am Folgetag bemerkt sie eine Abnahme des Spannungsgefühls im Bereich des vergrößerten linksinguinalen Lymphknotens und in den nächsten Tagen eine eindeutige, stetige Größenabnahme des Lymphknotens.

Nachdem sich der subjektive Eindruck der Patientin in der klinischen Untersuchung bestätigt, wird für sie am 25.7.2018 zur externen Überprüfung der Größenveränderung des inguinalen Lymphknotens eine erneute sonographische Begutachtung durch die örtliche Radiologie veranlasst und am selben Tag durchgeführt, welche die deutliche Verkleinerung auf jetzt 28 × 12 mm von zuvor über 4 cm Durchmesser bestätigt.

Angesichts der klinisch und sonographisch eindeutig feststellbaren Größenreduktion des pathologischen Lymphknotens erfolgt nach oben erwähnter Rücksprache mit der Onkologin die Empfehlung zur Lymphknoten-Exstirpation, um das weitere onkologische Procedere planen zu können.

Am 1.8.2018 erfolgt in der örtlichen chirurgischen Klinik die Exzision des pathologisch vergrößerten Lymphknotens. Die histologische Aufarbeitung ergibt den in Abbildung 2 wiedergegebenen Befund einer vollständigen Remission des in den Stanzbiopsien diagnostizierten aggressiven B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphoms.

Bis 16.9.2018 führt die Patientin die tägliche Einnahme von Conium C 30 fort, gefolgt von der Einnahme von Conium C 200 bis 26.9.2018 wegen zwischenzeitlich unspezifisch eingeschränkten Allgemeinzustandes. Bei vollständiger Beschwerdefreiheit wird die homöopathische Medikation ab diesem Zeitpunkt ganz beendet mit der Maßgabe, dass bei erneutem Auftreten von subjektiven Beschwerden die Einnahme nur dann nach letztem Schema fortgesetzt würde, wenn sich bei kurzfristig anzusetzender onkologischer Kontrolluntersuchung keinerlei Hinweise auf ein Rezidiv ergeben. Monatliche Follow-ups zur Beurteilung der homöopathischen Verlaufskriterien werden vereinbart.

Bei einer onkologischerseits angesetzten Kontroll-Computertomographie, die am 20.11.2018 erfolgt, ergeben sich keine Hinweise auf ein Rezidiv des B-Non-Hodgkin-Lymphoms; Laborkontrollen am 5.11.2018 und 12.2.2019 unter besonderer Beobachtung von LDH bleiben unauffällig.

Die Patientin zeigt bis dato (1.3.2019) keine subjektiven oder klinischen Anzeichen eines Rezidivs. Weitere regelmäßige und engmaschige Kontrolluntersuchungen durch die Onkologin sind vereinbart.

Die homöopathische Therapie muss sich entsprechend den wissenschaftlichen und medizinischen Evidenz-Kriterien im Therapiealltag bewähren, wenn sie nicht als Placebo – oder Suggestionstherapie – eingeordnet bleiben will [3]. Sie wird dabei auch den Anforderungen hochklassiger RCTs (randomized controlled trials) genügen müssen. Bisherige Metaanalysen zur homöopathischen Studienlage kamen je nach Auswahlkriterien der zur Verfügung stehenden RCT-Studien zu unterschiedlichen Ergebnissen bezüglich der Frage, ob Homöopathie wirksamer ist als Placebo [4, 5]. Lüdtke und Rutten [6] konnten jedoch zeigen, dass die von den Kritikern als Beweis gegen die Wirksamkeit der Homöopathie am häufigsten angeführte Metastudie von Shang et al. [7] wissenschaftlich nicht belastbar ist.

Den in hoher Anzahl existierenden Einzelfall-Darstellungen homöopathischer Ärzte wurde bisher ein eher -anekdotischer Charakter zugebilligt, da sie überwiegend Veränderungen subjektiver Kriterien beschrieben ohne objektive Verlaufsparameter zu liefern.

Dem gegenüber konnte der Einfluss auf objektive Tumor-Verlaufsparameter bei adjuvanter homöopathischer Tumor-Therapie bereits 2005 in einer Fallverlaufs-Studie gezeigt werden [8]. Ebenso finden sich in der neueren Literatur zu homöopathischer Tumor-Therapie zahlreiche, mit engmaschiger Diagnostik abgesicherte und dokumentierte Fälle unter alleiniger homöopathischer Therapie [9, 10].

Einzelfallstudien aus der realen Praxis in adäquat großer Anzahl und mit ausreichender Nachbeobachtungszeit können (gerade angesichts der Probleme bei der Erstellung klinischer kontrollierter homöopathischer Studien) eine geeignete Wirknachweis-Methode darstellen.

Im hier wiedergegebenen Fall einer 63-jährigen Patientin mit bioptisch gesichertem Befall eines linksinguinalen Lymphknoten mit großzelligem B-Non-Hodgkin-Lymphom zeigt sich unmittelbar nach Beginn einer ausschließlich homöopathischen Therapie mit Conium C 30 eine eindeutige, sonographisch objektivierbare Größenreduktion. Im weiteren Verlauf ist der Lymphknoten kaum mehr tastbar, und 2 Wochen nach Therapiebeginn finden sich im histopathologischen Präparat des exzidierten Lymphknoten bis auf “regressive Veränderungen (Therapiefolge?)” keinerlei Residuen des vordiagnostizierten großzellig diffusen B-Zell-Lymphoms.

Spontanremissionen wurden bei niedrig-malignen B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphomen vereinzelt beobachtet, sind bei aggressiven, hoch-malignen Lymphomen – wie im dargestellten Fall vorliegend – allerdings äußerst selten [11]. Über einen einzelnen Fall einer spontanen Remission eines B-Non-Hodgkin-Lymphoms, das durch neuere immunhistologische Parameter als hoch-aggressiv eingeordnet werden konnte (Koexpression der Protoonkogene MYC [Myelocytomatose-Gen] und BCL2 [B-cell lymphoma 2]), wird von Potts et al. [12] berichtet.

Als auslösender Faktor für eine spontane Remission bei non-Hodgkin-Lymphomen wird vor allem die Immunmodulation durch begleitende Virusinfekte einschließlich HIV und EBV oder durch chirurgische Eingriffe diskutiert [13-17].

Auch bei sorgfältiger Literaturrecherche konnte jedoch kein Fall einer Regression nach ausschließlicher Punktion eines malignen entarteten Lymphknotens gefunden werden. In keinem der berichteten Fälle von spontaner Remission wird zudem von einer unmittelbaren Reaktion und Regression berichtet, wie sie obiger Fall erkennen lässt, noch wurde die begleitende Einnahme homöopathischer Mittel (als möglicher Einflussfaktor) explizit erfragt oder ausgeschlossen.

Die Entscheidung zur homöopathischen Therapie mit Conium (Schierling) stützte sich auf dessen Arzneimittelbild, welches den Einsatz vor allem bei Vergrößerung von Lymphknoten und adjuvant bei Tumor-Erkrankungen sowie Präkanzerosen, Fatigue-Syndrom und speziellen Formen von Schwindel beinhaltet.

Um den Beginn der onkologischerseits klar indizierten Chemotherapie nicht zu verzögern, wurde die homöopathische Therapie noch vor onkologischem Therapiebeginn angesetzt mit der absoluten Maßgabe, dass nur unmittelbare und objektive Zeichen eines Ansprechens auf die homöopathische Therapie einen eventuell verzögerten Beginn der Chemotherapie rechtfertigen. Somit konnte bereits zwei Tage nach Therapiebeginn die Entscheidung zur (zunächst vorläufigen!) Fortführung der alleinigen homöopathischen Therapie gefällt werden.

Dass bei Gabe von Conium eine Potenzierung von C 30 erfolgreich zum Einsatz kam, spricht gegen das Materie-Wirkprinzip dieser Mittelgabe, da das Mittel in einer Verdünnung beziehungsweise Potenzierung jenseits der

Avogadro-Konstante N_A = 6′022 × 10²³ 1/mol

vorliegt, was wiederum impliziert, dass kein Molekül der Ausgangssubstanz in der Lösung vorhanden ist.

Folglich muss für diese homöopathische Mittelgabe ein Wirkprinzip jenseits des Materie-Prinzips angenommen werden. Es finden sich in der Literatur bezüglich der biologischen Wirkungen potenzierter und hochverdünnter Lösungen zunehmend hochwertige in-vitro Studien. In einer dieser Studien konnte eine Veränderung des Genexpressionsmusters humaner Nervenzellen nach Inkubation mit hochverdünnter Gelsemium-Lösung gezeigt werden [18].

Im vorliegenden Fall einer Tumorerkrankung konnte ein unmittelbares klinisches Ansprechen auf homöopathische Therapie mit einem objektivierbaren Therapieerfolg korreliert werden, der nicht plausibel durch einen Placebo-Effekt oder Suggestion erklärbar ist und der (durch den unmittelbar eintretenden Reaktionsbeginn bereits auf erste Gabe des homöopathischen Mittels) auch nicht dem Bild in der Literatur beschriebener Spon-tanremissionen entspricht [19]. Die beobachtete Remission ist somit auch aus onkologischer Sicht mit hoher Wahrscheinlichkeit durch die homöopathische Behandlung induziert worden.

Durch den hier wiedergegebenen Fallverlauf mit histologischer Bestätigung des unmittelbaren Ansprechens auf homöopathische Mittelgabe ergeben sich weitere Hinweise auf eine eigenständige antitumoröse Wirkung homöopathischer Therapie und damit einen “Zusatznutzen der Homöopathie in der Onkologie” (Wurster und Frass) [20]. Sie kann sich nach als “ein wichtiger Bestandteil einer integrativen Medizin” (Matthiessen) erweisen [21].

Zur weiteren Evaluation der homöopathischen Therapie und Wirkung bei Tumor-Erkrankungen sind weitere Studien erforderlich, welche sich auf objektive (Tumor)-Verlaufsparameter stützen sollten.

Es versteht sich von selbst, dass jegliche rein homöopathische Tumortherapie nur unter engmaschiger Erfolgskontrolle angewandt werden darf. Gegebenenfalls muss eine Umstellung auf, beziehungsweise Ergänzung durch, konventionelle Radio-Chemotherapie erfolgen. Es darf definitiv nicht zu einer ungerechtfertigten Verzögerung von etablierten, durch Evidenz gesicherten Therapien kommen.

Es kann somit davon ausgegangen werden, dass bei strikter Einhaltung obiger Behandlungsprinzipien nicht nur die begleitende, sondern auch die alleinige homöopathische Tumortherapie sowohl zulässig als auch sinnvoll ist.

Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Patientin K.A. ist der Redaktion bekannt und bestätigt die Darstellung des Krankheitsverlaufs und sämtlicher erhobener Befunde.