Zielsetzung der adjuvanten/neoadjuvanten Therapie des Rektumkarzinoms ist die Reduktion der lokalen Rezidivrate und der Fernmetastasierungsrate im Vergleich zur alleinigen Operation. Bis vor kurzem war die postoperative Radiochemotherapie die Standardbehandlung im UICC-Stadium II und III. Aufgrund randomisierter Studien findet derzeit ein Paradigmenwechsel hin zur neoadjuvanten Behandlung statt. Schwedische und niederländische Studien zeigten, dass durch eine präoperative Bestrahlung mit 5 × 5 Gy eine Reduktion der lokalen Rezidivrate im Vergleich zur alleinigen Operation erreicht wird. Die kürzlich publizierte deutsche Studie der AIO/CAO/ARO ergab, dass durch eine neoadjuvante Radiochemotherapie im Vergleich zur postoperativen Behandlung eine signifikante Verbesserung der lokalen Rezidivrate sowie eine Senkung der akuten und chronischen Toxizität der Behandlung erreicht werden kann. Im Vergleich zur präoperativen Behandlung mit 5 × 5 Gy,kann die neoadjuvante Radiochemotheraopie bei tief sitzenden Tumoren eine Sphinkter erhaltende Therapie ermöglichen. Unbefriedigend ist derzeit noch die hohe Rate an Fernmetastasen mit 30-40%. Eine Intensivierung der präoperativen Radiochemotherapie mit Oxaliplatin oder CPT-11 verdoppelt im Vergleich zu allein 5-FU-basierten Schemata die pathologische komplette Remissionsrate. Ob dies auch in Kombination mit einer intensivierten postoperativen Chemotherapie zu einer Reduktion der Fernmetastasierungsrate führt, soll in geplanten randomisierten Studien abgeklärt werden.

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