Die in München entwickelte Methode zum Einsatz des Afterloadingverfahrens für die intraoperative Strahlentherapie wurde in ein multimodales Therapiekonzept für das fortgeschrittene Rektumkarzinom eingebunden. Für die nach dem klinischen Staging voraussichtlich R0-resektablen Patienten (n=15) wurde nach Operation und intraoperativer Radiotherapie (IORT) eine postoperative Radio-/Chemotherapie konzipiert, für primär wahrscheinlich nicht R0-resektable Patienten (n=16) hyperfraktionierte, präoperative Radio-/Chemotherapie mit nachfolgender Operation und IORT. Die Ergebnisse der letzten Gruppe zeigen einen auffällig niedrigen Anteil an nodal positiven Patienten (3/11) mit Primärtumoren, in 10 von 11 Fallen konnte ein Down-Staging des Tumors um einen Grad erreicht werden, und entsprechend gelang bei 10 von 11 Patienten eine R0-Resektion. Die postoperativ behandelten Patienten wiesen eine relativ hohe Anzahl an nodal positiven histopathologischen Befunden auf (4/5) bei den Primärtumorpatienten, entsprechend schlecht erwies sich ihre Prognose. Der positive Einfluß der IORT läßt sich aus der Gruppe der Patienten mit Rezidiven ableiten, bei denen sich die Prognose als relativ unabhängig vom Resektionsgrad zeigte. Die intraoperative Strahlenbehandlung mit dem High-dose-rate-Afterloadingverfahren («Münchner Flab-Methode») erwies sich als einfache, sichere und nebenwirkungsfreie Applikationsform für die IORT

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